多囊卵巢综合征症状有哪些

　　1.月经异常

　　月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。

　　2.多毛

　　较常见，发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

　　3.不孕

　　由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。

　　4.肥胖

　　体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

　　5.卵巢增大

　　少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。

　　6.雌激素作用

　　所有病人都表现为雌激素作用良好。检查时，可见宫颈黏液量多。持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。

　　诊断

　　1.临床诊断

　　初潮后多年月经仍不规则、月经稀少和(或)闭经，同时伴肥胖与多毛、婚后不孕等，应疑诊PCOS。典型病例具有上述各种症状及体征，即月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等。

　　非典型病例可表现为

　　①单纯性闭经不伴有肥胖、多毛及卵巢肿大，排除其他各种疾病，而孕酮试验阳性者，仍应考虑为PCOS。

　　②排卵型功能失调性出血。

　　③月经异常合并多毛。

　　④月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。⑤功能失调性子宫出血伴不育。

　　对于不典型病例需详细询问有关病史，如起病年龄、生长发育情况，起病经过，用药史，家族史，个人生活习惯，既往有无全身性疾病。结合辅助检查，排除其他疾病，并经B超等检查明确诊断。

　　2.诊断标准

　　由于本病的异质性，诊断标准尚未统一，多数学者根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、血LH和(或)LH/FSH比值升高，结合一种雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，可确定本症的诊断。

　　日本妇产科学会生殖内分泌委员会于1993年提出PCOS诊断标准如下。

　　(1)临床症状

　　①月经异常(闭经、月经稀发、无排卵月经等);

　　②男性化(多毛、粉刺、声音低调、阴蒂肥大);

　　③肥胖;

　　④不孕。

　　(2)内分泌检查所见

　　①LH高值、FSH正常值;

　　②注射GnRH后LH分泌增多，FSH分泌正常;

　　③雌酮/雌二醇比值升高;

　　④血中睾酮或雄烯二酮升高。

　　(3)卵巢所见

　　①B超见多个卵泡囊性变;

　　②双合诊及B超见卵巢肿大;

　　③腹腔镜见卵巢内膜肥厚及表面隆起;

　　④镜下见卵泡膜细胞层肥厚增殖和间质增生。

　　以上的(1)、(2)、(3)项是必有的项目，3项均具备时可诊断为PCOS，其他项目做为参考，若所有必备和参考项目均具备，则为典型PCOS病例。

　　此外，亦有人提出的诊断标准如下。

　　①临床症状

　　A.闭经(60天以上);

　　B.功能性子宫出血或持续无排卵(3个月以上);

　　C.不孕;

　　D.男性化体征;

　　E.肥胖。

　　②治疗性诊断

　　一度闭经，以氯米芬或加HCG疗法，于月经周期第5天开始，氯米芬50mg/d，连服5天，多可恢复排卵功能。无效时，可于停氯米芬后第2～4天加用HCH1000U，1次/d，共3天，治疗3个疗程以上仍未见排卵。

　　③内分泌检查

　　A.血中LH较高(20～50mU/ml)及GnRH过度反应，血FSH在正常范围或较低;

　　B.血睾酮升高(60%以上);

　　C.HMG(人绝经期促性腺激素)225U/d，用3天后，于用药的第6天尿中的雌激素呈过度增高反应(150µg/24h以上);D.地塞米松4mg/d，口服，于第5天的尿中11-去氧-17-酮类固醇增高(600µg/24h以上)。

　　④卵巢形态(包括内镜所见)

　　肉眼所见

　　A.无新鲜黄体形成;

　　B.卵巢包膜增厚;

　　C.卵巢增大;

　　D.囊状肿大的卵泡并列于包膜下。

　　组织所见

　　卵泡膜细胞及间质细胞黄素化。