精神分裂症

　　1、精神分裂症疾病简介

　　精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。

　　2、精神分裂症早期症状

　　孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。比对照组高7倍。

　　认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：

　　睡眠改变

　　逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。

　　情感变化

　　情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。

　　行为异常

　　行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。

　　敏感多疑

　　对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他;别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。

　　性格改变

　　原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往; 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中;原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎;原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。

　　语言表达异常

　　与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。

　　3、精神分裂症致病因素

　　一、生物学因素

　　1、遗传：遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。国内家系调查资料表明：精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高，综合近年来11项研究资料：单卵双生子同病率(56.7%)，是双卵双生子同病率(12.7%)的4.5倍，是一般人口患难与共病率的35-60倍。

　　说明遗传因素在本病发生中具有重要作用，寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素，而环境因素的重要性较小。以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传，目前认为多基因遗传方式的可能性最大，也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。 Shields发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属多源性遗传。高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合，可能阐明一些问题。国内有报道用人类原癌基因 Ha-ras-1为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析，结果提示11号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的 DNA序列。

　　2、性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。

　　3、其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。80年代国内12地区调查资料：女性总患病率(7.07%.)与时点患病率(5.91%.)明显高于男性(4.33%.与3.68%.)。Kretschmer在描述性格与精神分裂症关系时指出：61%患者为瘦长型和运动家型，12.8%为肥胖型，11.3%发育不良型。

　　在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的现象，可能是心理性生理性应激的非特异性影响。部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病;有报告在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质;月经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素，但在精神分裂症发病机理中的价值有待进一步证实。

　　二、心理社会因素

　　1、环境因素

　　①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式(如放纵、溺爱、过严)等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。

　　②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。

　　③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率明显低于城市。

　　2、心理因素

　　一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。

　　4、精神分裂症疾病症状

　　一、特征性症状

　　(一)思维障碍

　　包括思维联想障碍、逻辑进程障碍和妄想。 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维，即病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。逻辑进程障碍指患者不按正常的思维逻辑规律来分析问题，表现出概念混乱和奇怪的逻辑推理。妄想一般为原发性妄想。

　　思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使人感到与病人接触困难，称联想松弛。思维障碍的另一种形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称象征性思维。有时病人创造新词，把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋以特殊的意义，即所谓词语新作。

　　(二)情感障碍 

　　情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细致的情感，如对同事、朋友的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表现冷漠无情，无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系(情感淡漠)。如亲人不远千里来探视，病人视若路人。此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)。或对某一事物产生对立的矛盾情感。

　　(三)意志行为障碍 

　　在情感淡漠的同时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。病人对社交、工作和学习缺乏应有的要求，不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时病人行为极为被动，终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水流在口内也不吐出。随着意志活动愈来愈低，病人日益孤僻，脱离现实。

　　有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体(意向倒错)。病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼(违拗)。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)，任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)，或机械地重复周围人的言语或行为(模仿语言、模仿动作)。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。

　　上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性。

　　二、阴性症状

　　以上列举的一些症状可以称为阳性症状，部分精神分裂症患者还可以出现情感倒错、意向倒错等瓦解症状和情感迟钝、意志减退等阴性症状。对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍，比如缺乏情感、缺乏始动性、言语贫乏、兴趣缺乏、行为懒散、社交退缩等。

　　三、其他症状

　　(一)幻觉和感知综合障碍 

　　幻觉见于半数以上的病人，有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人(评议性幻听)。语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想，评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话，因此十分痛苦。

　　病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语，作侧耳倾听状;或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，声音来自客观空间，外界。也可以是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他。幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。感知综合障碍在精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等。有时此类的体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成两个或三个，自己是其中一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己的支配等。

　　(二)妄想 

　　妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。

　　(三)紧张症综合征 

　　此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离(空气枕头)，也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。

　　上述为精神分裂症比较典型的症状，而在发病早期，这些症状可能不太明显，因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见，此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意;或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常。好无故发脾气，不能自制，敏感多疑;或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑;或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。

　　四、共同特征

　　1、思维障碍：是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。

　　2、感知障碍：以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。

　　3、情感障碍：是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。

　　5、精神分裂症发病特点

　　1、痰湿内阻：思维松散，情感平淡，行为迟缓，倦怠无力，接触被动，退缩松迟。可有妄见妄闻，胃纳不佳。舌有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓。

　　2、痰火上扰兴奋不安，语无伦次，面红目赤，情绪不稳。夜间不寐，喜冷食，舌质红或绦，苔多黄厚或腻，脉滑数有力。

　　3、气滞血瘀烦躁不安，言语零乱，易激动，行为愚蠢，可见妄闻;面色晦暗，女子可有经闭;舌质紫暗，少苔，舌下静脉瘀血，脉弦或涩。

　　4、阴虚火旺病情旷日持久，则见疲乏懒动之象，独处无欲，可偶见冲动;形瘦、颧红，口干不渴;舌红无苔，脉细数。

　　5、阳虚亏损思维贫乏，懒散退缩，缄默少语，不思饮食。体虚无力，面色无华，畏寒肢冷;舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　6、精神分裂症诊断标准

　　一、西医诊断标准

　　中国根据自己的实践经验，参考ICD-10，也制订出《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，现为第二版修订本，即CCMD一2一R(1995)。对精神分裂症列出如下标准：

　　1、症状标准凡具有以下症状中的至少两项，且无意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落，即可确诊：

　　(1)联想障碍;

　　(2)妄想;

　　(3)情感障碍;

　　(4)幻听;

　　(5)行为障碍;

　　(6)意志减退;

　　(7)被动体验和;

　　(8)思维被插入或被撤走或强制性思维。

　　2、严重程度标准自知力丧失或不完整，且只少有下列情况之一：

　　(1)社会功能明显受损;

　　(2)现实检验能力受损和;

　　(3)无法与病人进行有效的交谈。

　　3、病程标准精神障碍的病期至少持续3个月。

　　4、排除标准应除外脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质及非依赖性物质所致精神障碍所引起。

　　二、西医诊断标准

　　(一)本病常见的证候及特点

　　1、痰湿内阻：思维松散，情感平淡，行为迟缓，倦怠无力，接触被动，退缩松迟。可有妄见妄闻，胃纳不佳。舌有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓。

　　2、痰火上扰兴奋不安，语无伦次，面红目赤，情绪不稳。夜间不寐，喜冷食，舌质红或绦，苔多黄厚或腻，脉滑数有力。

　　3、气滞血瘀烦躁不安，言语零乱，易激动，行为愚蠢，可见妄闻;面色晦暗，女子可有经闭;舌质紫暗，少苔，舌下静脉瘀血，脉弦或涩。

　　4、阴虚火旺病情旷日持久，则见疲乏懒动之象，独处无欲，可偶见冲动;形瘦、颧红，口干不渴;舌红无苔，脉细数。

　　5、阳虚亏损思维贫乏，懒散退缩，缄默少语，不思饮食。体虚无力，面色无华，畏寒肢冷;舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　(二)辨证要点

　　本病辨证重在分清在痰、在血和虚实。在痰者，多思维紊乱，情感呆洁，行为退缩;苔白腻，脉滑。在血者，多情绪不稳，妄见、妄闻，行为躁动;舌质紫暗，脉弦。虚者，思维贫乏，寡言少动，退缩：苔白，脉沉细。实者，思维杂乱，兴奋冲动;舌红，脉数。

　　7、精神分裂症临床类型

　　1.偏执型，以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。

　　2.青春型，在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多，言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚，思维、情感和行为不协调。

　　3.紧张型，紧张性木僵和紧张性兴奋，以紧张综合症为主要临床表现。

　　4.单纯型，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭，缓慢发展，病程至少二年，并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。

　　5.末定型，不符合以上四种类型，难以分型或为混合型式者。

　　6.其它，如儿童或晚发性精神分裂症，精神分裂症后抑郁，或残留型、慢性衰退型等。

　　其发病率

　　在这间黑屋子里，患有精神分裂症的22岁贾梦，自2年前被家人送进去后，至今再没出来过。2年来，贾梦的吃喝拉撒都在屋里，家人每天都是通过小屋的一个小洞给他送吃送喝。

　　由于调查样本的大小，诊断标准的不统一和方法学的不一致，因而会影响到精神分裂症流调的数据。据中国70 年代不同地区调查资料，本病的患者率在1.56‰～4.6‰之间。之后，中国国内六大行政区12个单位协作调查，采用统一的诊断标准和标准的检查方法，统一的调查程序及时点，以230万人口为框架抽样，在15岁以上的38 136人口中，精神分裂症的总患病率为5. 69‰，时点患病率为4.75‰ (1986年);城市患病率明显高于农村，分别为6.06‰和3.42‰。关于发病率，精确的数据不易获得。根据国内不同地区的统计，约在0.11‰～0.35‰之间。

　　美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，中国部分地区为 0.09‰，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均 0.3‰(Shinfuku,1992年)。

　　精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发于16～40岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。

　　精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者预后较为乐观，少数患者由于治疗不及时，不合理，拖延了时间，贻误诊断治疗，使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机，出现精神衰退，成为精神上的残废。上海(1978)对1957～1959年出院的1200例精神分裂症进行了出院20年的随访，预后有四种：属于临床痊愈者25%;显著好转水平者33%;精神症状仍存在，无自知力 ，但有部分工作能力者25%;情况差，包括衰退者占16%，因此应尽早予以诊疗，以求良效。

　　8、精神分裂症危害影响

　　严重的精神分裂症患者会出现幻听、妄想的症状。当疾病发作的时候，患者会受这种虚拟的思维所控制。从而，就会做出意象不到的事情。例如，可能会发生自残、自杀或者攻击他人的行为等等。所以，当患上精神分裂症的时候，需要及时的就医治疗。如果病情十分严重的话，就需要住院治疗。这样，既便于患者的治疗，也便于医生的观察。千万不要因为某些客观的因素，从而耽误了疾病的治疗。那样，承受疾病痛苦的是患者自己。在一定的因素上，也导致了病情变的越来越严重。这是精神分裂症的危害之一。

　　9、精神分裂症鉴别诊断

　　临床上常与以下疾病进行鉴别

　　1、情感性精神病亚急性发病表现为运动兴奋症状的精神分裂症患者，乍看来与躁狂症有些近似。精神分裂症的缄默木僵状态应与抑郁症鉴别。两种疾病的鉴别在于躁狂证的表现有感染力,其整个精神活动是协调的，与周围环境接触好。抑郁症的表现虽不与人主动接触，但其情绪表现为低落而不是淡漠，当耐心与患者接触时，仍可得到一些应答性反应，无古怪或不可理解内容。若既往有躁郁症发作史，缓解期良好，更可与精神分裂症鉴别。

　　2、偏执性精神病本病发病年龄较迟，症状以持久而较系统的妄想为特点，其情感和行为与妄想一致，而无“分裂”表现。人格保持较完整。虽长期患病，无精神衰退。对现有治疗效果欠佳。

　　3、神经症精神分裂症的早期，尤其是单纯型患者，可表现类似神经症。鉴别要点是神经症患者有充分自知力，迫切要求泊疗，并伴有明显焦虑情绪，与社会环境接触好，社会功能无何影响(但强迫症、恐怖症会有些影响)。

　　4、器质性精神病某些器质性精神病，如非典型脑炎、脑肿瘤等，可以精神障碍为首发症状，表现淡漠少语，情绪低下，幻觉或精神运动兴奋，类似精神分裂症症状。但深入观察和仔细检查，可发现可疑的神经系统阳性体征。再进行脑电图、脑CT扫描等检查，则不难予以鉴别。

　　10、精神分裂症治疗方法

　　西医治疗

　　1、抗精神病药物治疗这是治疗精神分裂症疗效肯定的首选药物。这类药物种类较多，要根据具体病例选用疗效好而副作用低的适当药物。常用者用氯丙嗪、奋乃静、甲硫哒嗪、氟哌啶醇等。近来氯氮平、舒必利等非典型抗精神病药业已应用。任何抗精神病药物皆从小剂量开始，根据患者症状及耐受情况逐增至适宜治疗量。一般经6～8周未显疗效可考虑更换药物。对某些急性发病或兴奋躁动患者，可采取注射途径用药，以便尽快控制症状。治疗达到预期疗效，可缓慢减量进入维持治疗。在药物治疗过程中，可能出现某些副作用;常见的如锥体外系症状、抗胆碱能副作用、肝功异常等，可酌情进行对症处理。为保证治疗的顺利进行，应定期检查血常规、尿常规、肝功能和心电图等。有关这方面的内容可参阅精神药物治疗专著，不一一叙述。

　　2、电痉挛治疗本项治疗现已严格选择适应证，仅对木僵状态、拒食不合作患者作为合并治疗应用。为避免患者对治疗的紧张，可采取改良无抽搐电痉孪疗法。一般疗程为6～8次。

　　3、心理治疗对精神分裂症的心理治疗有不同的见解。自抗精神病药物广泛应用后，也有所忽视。近来，人们逐渐认识到心理治疗对本病有一定的影响，才引起了重新认识和评价心理治疗对精神分裂症的作用和位置。

　　(1)进行治疗的原则：首先要耐心倾听，同患者建立良好的医-患关系，这是治疗成败的关键。医生或治疗者应以平等的态度与患者进行试探性交谈，切忌命令式或强加于患者。由于精神分裂症患者的社会网络比正常人小得多，应帮助患者建立并扩大社会支持系统，这对提高患者抵抗和缓冲应激性生活事件有一定作用。

　　(2)支持性心理治疗：这一方法应用范围较广，不仅限于精神疾病。支持疗法以同情，指导、推理等支持方法以减轻患者焦虑，从而使其更好地应付生活环境。支持疗法可以患者小组形式或让其亲属参加其中。

　　(3) 认知(cognitive)，心理治疗：这一疗法引起了大家的注目。本疗法倡导者之一Beck指出，治疗的关键问题是通过内省将认知过程的全貌显露出来，即把刺激和反应这些外在事件之间的个体经验、思维过程恢复出来，并认知到那些适应不良的概念形式方法。这样使患者学会更为现实的、更为适应的原则代替那些适应不良的原则。所以从结果来讲，认知治疗是一种学习或训练过程，而不是直接消除认知障碍的治疗。通过这一过程，让患者对认知歪曲的观念(包括妄想和幻觉)有所认识，帮助他加以纠正，恢复正常的认知方法。具体操作方法较为细致，此处不能一一解释。

　　4、神奇音乐疗法：当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。

　　中医治疗

　　中医治疗大致以涤痰清热，疏肝健脾和补肾养神为主。也有部分患者无何主诉，单凭脏腑和舌脉难以辨证，似乎“无证可辨”。此时可试以调理脾胃气机，祛伏痰进行治疗。

　　1、痰火扰心对此，治宜涤痰清热宁神，方剂可用温胆汤加减。药味包括半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草，生姜等。若痰火壅盛而无苔黄腻甚者，可加青礞石、大黄、黄芩、芒硝，以逐痰泻火。

　　2、肝脾不和治宜疏肝健脾安神，方剂采用逍遥散加减。药味有柴胡、当归、白芍、茯苓、白术等。著化热，可加栀子、竹茹;祛痰可加半夏、陈皮、菖蒲、枳实、郁金;化瘀可加桃红、丹参、川芎、红花、牛膝。

　　3、肾气不足治宜补肾填精养神，方剂可用肾气丸加减。药味如熟地、山萸肉、山药、云苓、丹皮、制附子、肉桂、杜仲、黄精、桂圆肉，鹿角胶等。阴虚者，则去鹿角胶、附子而加玄参、牛膝;兼血瘀者，加丹参、桃仁。

　　11、精神分裂症预防措施

　　1、坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

　　2、及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

　　3、坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连 续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

　　4、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

　　5、抗复发治疗：现时行之有效的维持治疗是抗复发的重要措施之一，在预防工作中是关键的一环。维持治疗的剂量，一般为原有效治疗剂量的1/3左右，维持治疗时间当症状缓解后不宜少于两年。对多次复发的患者，时间还要酌情延长。为减少每日服药的麻烦，可采用长效制剂，如氟哌啶醇癸酸酯(即安度利可)和哌普嗪棕榈酸酯等已广泛用于临床。

　　6、社区康复：社区康复是一项综合性措施，这是患者从医院过渡到社会环境的中间站。康复系统包括日间住院、工作治疗(有条件者可成立车间)，集体社会活动等。具体措施可根据自己的人力、物力和财力状况，逐步开展。社区康复的目的是为了改善患者的人际交往，多接触社会环境，训练一定的社会技巧，提高患者的社会功能，为重返社会生活提供条件。

　　7、家庭治疗：不少研究指出，家庭亲属间的相互作用，对精神分裂症的复发有一定的影响。因之，家庭治疗已提到议事日程。首先是家庭成员之间(如父母、同胞、夫妻等主要成员)对患者要理解，承认他确实有病。对此可向家属进行心理教育，内容包括精神分裂症的有关知识，维持治疗的作用，对患者要照顾和协助治疗，识别复发的早期症状等。其次是改善家庭环境的气氛，同时要减少家庭成员的精神负担。观察发现，高情感表达(highexpressedemotion，HEE)的家庭环境，即家庭成员常以过分严肃、批评、责备，甚至辱骂的态度对待患者，致使患者处于紧张不安，不知所措的境地。这样的家庭环境可导致病情复发。反之，低情感表达(lowexpressedemotion，LEE)的家庭，对患者表现关心、和善、支持、谈心等，则大大降低复发率。家庭治疗的宗旨，就是要对家庭主要成员进行指导和干预，减少对患者的应激事件，改善家庭成员之间关系，不出现HEE 气氛，从而提高患者的自尊心，减少自卑感，耻辱感，促使早日康复。

　　12、精神分裂症针灸治疗

　　针灸治疗精神病，在我国已有二千多年历史。自从1951年2月15日“人民日报”报道了朱琏应用针刺治愈精神分裂症的事例后，引起了医务界的进一步关注。据不完全统计，自1951～1965年有关针灸治疗文章即达二百余篇[1]。近三十年特别从八十年代之后，大量的针灸变革之法用于精神分裂症的治疗，诸如穴位注射、穴位埋线、大针、电针、五人针、穴位激光照射、头针等，使疗效不断提高。这些穴位刺激之法，不仅能单独应用于各型精神分裂症的治疗，还可辅助精神病学中正统的三大疗法(电休克、胰岛素休克、氯丙嗪类药物)。配合应用，相得益彰。目前，针灸治疗本病的平均有效率在90%左右。

　　关于针灸治疗精神分裂症的机理，也已进行了大量的工作。分别从生理学、生物物理学、生物化学以及经络理论等不同角度提出了各种看法。较统一的认识是：其疗效的获得是针刺对机体功能调整的结果。当然，要获得更为确切的结论还有待于进一步努力。

　　康复期注意事项

　　1、忌居室不安静

　　喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此，患者得病后，家属应给以同情，为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程。

　　2、忌单独外出

　　精神分裂症患者单独外出具有一定的危险性，应予避免，家属严加陪伴守护。

　　3、忌喝酒吸烟

　　烟酒均具有刺激性，属于精神分裂症注意事项中的禁忌品。

　　4、忌受精神刺激

　　忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等，以免增加患者的刺激，加重患者病情。

　　中医诊断

　　1.痰湿内阻：思维松散，情感平淡，行为迟缓，倦怠无力，接触被动，退缩松迟。可有妄见妄闻，胃纳不佳。舌有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓。

　　2.痰火上扰兴奋不安，语无伦次，面红目赤，情绪不稳。夜间不寐，喜冷食，舌质红或绦，苔多黄厚或腻，脉滑数有力。

　　3. 气滞血瘀烦躁不安，言语零乱，易激动，行为愚蠢，可见妄闻;面色晦暗，女子可有经闭;舌质紫暗，少苔，舌下静脉瘀血，脉弦或涩。

　　4.阴虚火旺病情旷日持久，则见疲乏懒动之象，独处无欲，可偶见冲动;形瘦、颧红，口干不渴;舌红无苔，脉细数。

　　5.阳虚亏损思维贫乏，懒散退缩，缄默少语，不思饮食。体虚无力，面色无华，畏寒肢冷;舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　中医对精神分裂症的认识

　　中医认为精神分裂症的病因不外内因与外因两个方面。“内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因只能通过内因起作用”，是一经典的哲理，也是事件变化发展的客观规律之一。外因多因长期持久有强烈精神刺激，如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张，持久的脑力、体力劳动，睡眠不足 ，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足。内因主要是脏腑功能失调引起，心为君主之官，主神明：心是五脏六腑的大主，生命活动的根本，居于首要地位。假如失去这个统一领导的作用，则十二官的活动，就要发生紊乱。万事万物，感传于心，心神日理万机，常常处于动而难静的状态。如果心神过于躁动，神不内守，乱而不定，不仅导致不寐症，还必然扰乱脏腑，耗气伤精，容易招致疾病，甚至促人衰老，减短寿命。《难经》曰：五脏有七神，各何所藏那?指出五脏所藏：肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志。《素问·宣明五气》心有藏神，“主身之血脉”，“在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗”。说明心在神经精神疾病当中起到决定性的作用。只有在脏腑功能失调的情况下在加上在外界因素长期作用下，高级神经中枢过分紧张，因而导致中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱。

　　发病概率

　　有1%的人口在他们一生中某些时间会患精神分裂症。估计全球有4500至5000万人患精神分裂症，其中3300万在发展中国家。父母一方是精神分裂症的子女有10%的风险患精神分裂症。

　　精神分裂症可在任何年龄发生，但一般男性多在17至30岁，而女性则在30至40岁发病。在精神分裂症急性期，患者可能有幻听，语无伦次和妄想。医生不知道导致精神分裂症的原因，但推测可能是大脑内化学不平衡的因素。10个精神分裂症患者中有4个出现自杀企图，并有至少1个自杀成功。

　　精神分裂症食疗

　　1.紫河车1个，洗净后煮汤服用。适用于久病体虚、神志恍惚者。

　　2.猪肝1只，洗净，腔内放入金戒指1枚，用线缝好，加水适量，煮沸出汤，重新加水炖烂，取出戒指，喝汤吃肚，分次服食。适用于躁狂不安、恼怒多言者。

　　3.黑木耳30克，用水浸泡发开，加豆腐300克，核桃7个(去皮)，用水炖熟，连汤服食。适用于形瘦面红、五心烦热、大便干结者。

　　4.石菖蒲10克，猪心1个，切开洗净，加水适量，放炖盅内隔水炖熟，加精盐调味，饮汤食猪心。适用于情感淡漠、目瞪如愚、傻笑自语者。

　　以上食物都非常适合患者对病症的日常调理，精神分裂症食疗法只能起到辅助作用，不可完全代替药物治疗。此外需要提醒的是，无论是食疗方还是药物治疗都要因人而异，需要向医生了解详细。

　　13、精神分裂症饮食注意事项

　　1.精神分裂症应该控制高热量饮食。精神分裂症病人习惯于高热量饮食。有研究表明，随意摄入热量比限制摄入热量增加了脑细胞的氧化损害，损害学习和记忆，加上精神分裂症病人倾向不锻炼，故易感肥胖、高血压和糖尿病，即使不服抗精神病药也是如此，故精神分裂症病人宜控制高热量摄入。

　　2.木僵、违拗者应劝食，必要时给鼻饲流食，如奶类、豆浆、稀饭、果汁、菜汁等。并在床头备好适量饭菜，以备无人在场时，起床食用。

　　3.饮食应注意烹调方法，色、香、味、形，以增进食欲。

　　4.被害妄想拒食者，除劝食外，应提供密闭包装食品，有条件的可让家属提供符合口味的饮食。但应按医嘱调配，达到合理供应。

　　5.抗精神病药物大都通过改善病情，而增进食欲。有的病人不知饥饱，一次进食量较多，因此，饮食应定时、定量，按食谱供应。

　　6.多食绿色蔬菜及新鲜水果，以补充足量的维生素及微量元素。

　　7.精神分裂症不宜饮酒。酒精增加谷氨酸能，谷氨酸是兴奋性神经递质，引起氧化应激，产生自由基，引起神经氧化损害。精神分裂症不宜吸烟。吸烟增加去甲肾上腺素能，去甲肾上腺素能增加躯体代谢，后者增加自由基水平，自由基引起神经元脂质过氧化，破坏神经元，抑制神经递质传导。忌辛辣及刺激性饮食，禁茶、咖啡等。

　　复发的危害

　　精神分裂症的高复发率已经成为世界卫生关注的焦点。由于疾病本身的特征，精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，病情容易反复。每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降;对于患者家属，复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力;对于医务工作者，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。

　　提高精神分裂症治疗的依从性，帮助患者回归社会 长期的药物治疗容易使精神分裂症患者对治疗丧失信心。频繁的漏服药物必然导致病情复发，甚至恶化而不得不再次住院治疗。当患者复发几次后，每个周期病情恢复会需要更长的时间，抗精神病药物的疗效也会随之降低，随着时间的推移，治疗的困难逐渐增加。

　　药物的依从性是成功治疗精神分裂症的关键因素之一，因此通过多方努力提高患者的依从性对治疗精神分裂症十分重要。复发征兆 精神分裂症患者复发前一般有以下表现：

　　1.患者的表情有变化

　　在缓解期或恢复期，患者的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到正常喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，患者往往表现为目光呆滞、双眼发直等。

　　2.对周围人的态度有变化

　　一般来说，精神分裂症患者在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，脾气暴躁易怒，不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。

　　14、精神分裂症并发症

　　精神分裂症并发症

　　精神卫生工作提出了“三级预防”的概念，一级预防是指从病因发病机理方面采取措施，预防疾病的发生，二级预防指早期发现，早期诊断和早期治疗，三级预防指预防复发和防止残疾。精神分裂症的发病原因及发病机理迄今尚未充分阐明，所以一级预防难以实施，在二级预防方面，国内外学者作了大量的工作，如诊断标准的统一，标准评定量表的使用，对疾病进行早期的心理社会干预，使二级预防工作进展较快。二级预防:在精神分裂症的一级预防尚未能实施以前，预防的重点应放在早期发现，早期治疗和预防复发上，因此要在社区建立精神病防治机构，在群众中普及精神病防治知识，消除对精神病人歧视，不正确的看法，使病人能及早发现和早期得到治疗，在返回社会后，要动员家庭和社会力量，为病人康复创造条件，在社区康复机构的指导和训练下，在家庭的支持下，提高病人社会适应能力，减少心理应激，坚持服药，避免复发，减轻残疾，国内外的经验均说明其重要性和可行性。遗传咨询：遗传素质是精神分裂症发生的因素之一，建议处于生育年龄的病人，在精神症状明显时，不宜生育子女，如双方均患过精神分裂症，建议避免生育，调查资料表明：父母双方均为精神分裂症患者，其子女罹患此病的几率为39

　　15、精神分裂症饮食疗法

　　1、莲心3克，研末，大枣10枚煎汤送服，每日1次，饭后服。适用于精神分裂症情绪焦虑、时而躁狂者。

　　2、枸杞子280克，猪心1个，洗净，切成小块，同放入油锅内炒熟，加食盐、味精调味。适用于精神分裂症烦躁不眠、心悸易惊者。

　　3、黑木耳30克，用水浸泡发开，加豆腐300克，核桃7个(去皮)，用水炖熟，连汤服食。适用于精神分裂症形瘦面红、五心烦热、大便干结者。

　　4、苦瓜300克，切丝，加清水急火烧沸，换汤出苦味。瘦猪肉150克，切片，油煸后，入苦瓜丝同炒，加调味食用。适用于精神分裂症狂暴无知，便秘溲赤者。

　　5、生萝卜200克，洗净切丝，浇上香麻油，加精盐、味精少许，拌匀，分次服食，一日内食毕，连日服。适用于精神分裂症躁狂多怒伴大便秘结者。

　　6、石菖蒲10克，猪心1个，切开洗净，加水适量，放炖盅内隔水炖熟，加精盐调味，饮汤食猪心。适用于精神分裂症情感淡漠、目瞪如愚、傻笑自语者。

　　17、精神分裂症药物治疗

　　①药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施;

　　②第二代(非典型)抗精神病药物，应作为一线治疗药物选用，副反应相对较小，具有较高的5——羟色胺受体阻断作用，同时也阻断多巴胺受体，称为多巴胺/5——羟色胺拮抗剂。包括利培酮，奥氮平，氯氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，帕利哌酮，氨磺必利。氯氮平因其副反应大，作为二线药物使用;

　　③第一代(典型)抗精神病药物，应作为二线治疗药物选用，主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂，目前常用种类包括：氯丙嗪，氟哌啶醇，五氟利多，奋乃静，氟奋乃静，舒必利;

　　④长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯，五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物利培酮、帕利哌酮的长效针剂已在我国应用。