针灸治疗中风偏瘫存在的问题分析

　　中风(cerebral apoplexy)，又名脑卒中，亦称急性脑血管病或脑血管意外。统计资料表明，我国每年新发脑卒中患者不少于150万人，有80%的患者遗留偏瘫为主征的功能障碍，严重影响患者的生存质量，同时给家人也带来巨大的损失，即“一人中风，全家遭殃”。

　　对中风偏瘫的康复治疗研究，一直是国内外热门话题，主要涉及二大技术领域。一是现代康复治疗技术，包括物理治疗(Physical therapy, PT)、作业治疗(Occupational therapy, OT)、言语治疗(Speech therapy, ST)等;二是传统的针刺康复治疗技术，如体针、头针、眼针等。由于针刺对中风偏瘫的治疗历史悠久，技术成熟，经验丰富，在国内已成为广大医务工作者治疗中风偏瘫的主要措施。可以说，几乎每个中风患者，都接受过，或者至少听说过针灸疗法，如体针、头针、眼针等，都或多或少取得一定的疗效。但由于对中风的病因病机、针刺理论的理解、掌握程度不一，致使针灸治疗中风偏瘫的疗效不能极大化。笔者从上世纪八十年代攻读硕士研究生起，就在导师指导下，开始研究针灸治疗中风偏瘫，到现在自己已成为博士研究生导师，指导研究生的研究领域也一直是针灸治疗中风偏瘫，已历二十余年，研究发现针灸治疗中风偏瘫存在如下问题，值得同道思考：

　　问题一、对中风偏瘫病因病机、病位认识，未突出中医整体观念

　　中医整体观念是中医学二大核心理论之一，认为人体是一个统一的、完整的有机整体，即人是一个由具有相互联系、相互影响的脏腑经络、四肢百颏及所有组织器官组成的有机整体，构成人体的各个组成部分结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响。运用中医整体观念，通过对中风偏瘫病因病机、病位的分析，得出以下结论：

　　1、中风偏瘫的发病与手足三阳、三阴经，即十二经脉有关，并非仅涉及某一条或几条经脉。《素问·阴阳别论篇第七》：“一阳发病，少气善咳善泄;其传为心掣，其传为隔。二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。二阴一阳发病，善胀心满善气。三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。”明确指出，“偏枯痿易”是由于三阴三阳经发病，故十二经脉有关腧穴均应针刺。《灵枢·刺节真邪篇》也指出“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”根据“荣行脉中，卫行脉外”，虚邪偏客于身半之手足三阴三阳经，而发为偏枯的。既然为手足三阴三阳经，即十二经脉为病，治疗时当取十二经有关腧穴治疗。

　　2、中风偏瘫发病与五脏六腑功能失调有关，并非仅涉及某一或某几个脏腑。《素问·风论篇第三十四》：“风中五脏六腑之腧，亦为脏脏之风，各入其户，所中则为偏风。”即偏风与五脏六脏有关。《素问玄机原病式·火类》也指出：“所以中风瘫痪者，非谓肝木枯风实甚而卒中之也;亦非外中于风尔……多喜、怒、思、悲、恐之五志，有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”根据“心在志为喜”、“肝在志为怒”、“脾在志为思”、“思在志为悲”、“肾在志为恐”，中风瘫痪与五脏功能失调有关，并非只与肝风有关。故针刺时应从所属脏的手足三阴经，及与之相表里的手足三阳经取穴。

　　3、中风偏瘫病变部位主要在头部。《素问·生气通天论篇第三》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇第六十二》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”由此可见，中风偏瘫病变部位主要在头部。而手、足三阳经均循行至头部;手、足三阴经虽未直接至头部，但通过经别，合于相表里的阳经，均与头部有联系，故可取十二经脉之腧穴治疗中风偏瘫。

　　问题二、取穴时未直接针对有病的脏腑、经脉，即未取阴经腧穴

　　根据前面对中风的病因病机、病位的分析，中风偏瘫的发病与手足三阳、三阴经，即十二经脉有关，并非仅涉及某一条或几条经脉;与五脏六腑功能失调有关，并非仅涉及某一或某几个脏腑;病变部位主要在头部。根据针灸、经络学说理论，取穴就应该直接针对五脏六腑及其所属经脉的腧穴。而历年的《针灸学》教科书和临床常规取穴时恰恰忽视了此问题。如第六版《针灸学》教材中风半身不遂的处方为上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷;下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑，均为阳经腧穴，未取一个阴经腧穴。可喜的是已有有识之士研究证实：针刺阴经腧穴可以提高治疗中风偏瘫的疗效。如醒脑开窍法治疗中风偏瘫，主穴为：内关(手厥阴心包经)、人中(督脉)、三阴交(足太阴脾经);辅穴为：极泉(手少阴心经)、尺泽(手太阴脉经)、委中(足太阳膀胱经)。主辅穴中，阴经腧穴各占三分之二。经9005例临床观察，痊愈率59.27%，总有效率达98.56% 。

　　问题三、配穴时忽视了本经配穴法、表里配穴法的运用

　　1、本经配穴法是指某一脏腑、经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉的腧穴，配成处方，在目前针灸治疗中风偏瘫的临床中，几乎没有对病变的五脏经脉(手、足三阴经)选取腧穴，就更谈不上本经配穴了。2、表里配穴法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系，作为配穴依据，即某一脏腑经脉有病，取其表里经腧穴组成处方施治。如《素问·阴阳应象大论第五》指出“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴……”同时针刺阴阳相表里的经脉腧穴，可以调整阴阳两经的功能状态，相益得彰。目前常规针灸治疗中风选穴是只选表经(阳经)腧穴，不配里经(阴经)腧穴。

　　问题四：在针刺法的选择上，忽视了巨刺法的运用

　　《灵枢·官针篇第七》：“巨刺者，左取右，右取左”。即左病取右，右病取左，左右交叉取穴的施治方法。中风偏瘫属于典型的“左病”或“右病”，根据巨刺法，左边半身不遂，就应该取右边的腧穴治疗;同理，右边半身不遂，就应取左边的腧穴治疗。现代临床研究证实，巨刺疗法能显著提高中风偏瘫的临床疗效。如有人用巨刺法治疗偏瘫病程在半年的中风患者428例，痊愈率47%;瘫刺法(针刺瘫痪侧肢体)治疗287例，痊愈率31%，疗效差异非常显著(P<0.01)。另有人采用巨刺加瘫肢运动法，治疗88例中风偏瘫，基本痊愈45.40%，总有效率97%。由此可见。巨刺法对中风偏瘫的治疗行之有效，但常规针刺中几乎不用。

　　问题五：容易产生穴位疲劳现象

　　所谓穴位疲劳现象，是指但某一个刺激长期、反复作用于穴位时，虽然刺激任然继续作用，但穴位对刺激的敏感性会逐渐降低，感觉逐渐减弱，效应也随之逐渐降低。此现象又叫穴位适应现象，或穴位惰性现象。这就是为什么有些患者起初运用针灸治疗效果很好，但经过几次或几个疗程的治疗后，效果不佳，甚至无效了。中风偏瘫患者的治疗是一个长期的过程，短则一、二月，长则三个月至数月，如果只取几条经脉的几个腧穴，每天反复刺激，可想而知，肯定会产生穴位疲劳现象，影响治疗效果。目前大多数针刺法没有注意避免这种现象的产生。

　　问题六：易导致“废用综合征”和“误用综合征”

　　“废用综合征”是指长期卧床不活动或活动量不足及各种刺激减少的患者，出现全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肌肉萎缩等一系列综合征。“误用综合征”是指中风偏瘫患者在康复过程中，由于运动方法不适当，而使偏瘫肢体肌群运动不协调，不能实现有效运动功能的一组症状。对“废用综合征”，应以加强刺激为主;对“误用综合征”，应以减少刺激为主。目前的《针灸学》教材和临床常规针刺，尚未注意此问题的存在。

　　综合以上分析，针灸治疗中风偏瘫，主要存在以上六大问题。为了解决这六大问题，我们创立了全经针刺法，经十余年用于治疗中风偏瘫，证明有很好的疗效。