颈椎病

　　颈椎病的诊断

　　一、病史

　　有颈脊髓压迫的临床症状。

　　二、体征

　　出现颈脊髓压迫的阳性体征。

　　三、必需检查项目

　　(1)血常规、尿常规;

　　(2)肝肾功能、电解质、血糖;

　　(3)凝血功能;

　　(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

　　(5)胸片、心电图;

　　(6)颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

　　(7)根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者);术前可能需要肌电图、诱发电位检查;有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

　　四、诊断

　　1.神经根型颈椎病

　　表现为颈肩痛，后颈部酸胀不适，疼痛可在短期内加重并向上肢放射。放射性痛的范围取决于受压神经根部位的不同。还可有皮肤麻木、过敏等感觉异常，还可上肢肌力下降、手指活动不灵。体征可见患蜊颈部肌紧张或痉挛，头部偏向患侧，肩部上耸，颈部活动受限。棘突、横突、斜方肌、肩袖、三角肌等处压痛。上肢牵拉试验阳性.压头试验阳性。X线平片见颈椎生理性前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘可见骨赘，钩椎关节和关节突关节增生及椎间孔狭窄;CT及MRI可见椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。

　　2.脊髓型颈椎病症状

　　早期以侧束和椎体束损伤为主，不一定出现颈痛。可表现为四肢麻木，胸及腰部束带感，四肢无力，细小动作失控，行走及持物不稳，随病情发展后期可出现自下而上的上运动神经原性瘫痪，表现为行走困难，排尿排便失禁或尿潴留等。体征见全身肌张力增高。腱反射亢进，严重者肌力出现下降。X线平片与种经根型相似;脊髓造影、CT、MRI判断脊髓受压的严重程度。

　　3.交感神经型颈椎病

　　(1)交感神经兴奋症状：表现为头痛或偏头痛、头晕有时伴恶心和呕吐;眼裂增大、视物模糊、瞳孔扩大或缩小;心动过速、心律不齐、血压升高。一侧肢体多汗或少汗;耳鸣、听力下降等。

　　(2)交感神经抑制症状：表现为头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、四肢冰冷、血压下降等。X线、CT、MRI表现与神经根型相似。

　　4.椎动脉型颈椎病

　　症状主要表现为眩晕，常在头部旋转时诱发此症状。其他症状有头痛、视觉障碍、猝倒及耳鸣、眼花、恶心、呕吐、声嘶、心动过速或过缓等。体检可无阳性体征。椎动脉造影有助发现椎动脉受压的部位及狭窄程度。

　　鉴别诊断

　　1.胸腔出口综合征

　　主要由于颈肋、柬带、前斜角肌等因素压迫臂丛下干及脊神经而引起上肢症状，多以感觉障碍为主，并可引起手部肌肉萎缩及肌力改变。本病包括以下5种类型，即前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁综合征、第l肋综合征和过度外展综合征。其主要表现为臂丛下干受累，门上臂的尺侧到前臂和手的尺侧的感觉障碍，同时尺侧腕屈肌、指浅屈肌、骨间肌也受累。在患者的锁骨上窝处可触及条索状的前斜角肌或颈肋。Adison征多为阳性。即让患者端坐头后仰，头转向患侧，深吸气后屏住呼吸。检查者一手抵住患者下颌，略加阻力。另一手摸患侧桡动脉，若脉搏减弱或消火为阳性。

　　2.运动神经元病

　　主要包括三种疾病，即肌萎缩型脊髓侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症、原发性脊髓侧索硬化症。该病的病因还不清楚，在临床上主要引起上肢为主的四肢瘫痪，易与脊髓型颈椎病混淆。本病目前尚无有效的疗法，预后差，手术可加重病情或引起死亡。运动神经元病一般均无感觉障碍，而颈椎病患者一般均有感觉障碍的症状和体征。本病起病迅速，发展较快;肌萎缩常见且可发生于身体征何部位，主要以上肢、舌肌、胸锁乳突肌最为常见，患者还可出现延髓麻痹现象，主要表现为发音含糊，影响进食和吞咽，饮水呛咳;影像学检查基本正常，肌电图和肌肉活检可有助下水病的诊断。

　　3.偏头痛

　　青年女性，持续时间短，伴随症状有恶心、呕叶;多有家族史，X线片正常。

　　4.美尼尔综合征

　　系内耳淋巴回流受阻引起。本病有三大临床特点：发作性眩晕，耳鸣、感应性、进行性耳聋。其诊断特点为：突然发作的剧烈眩晕且有耳蜗症状，伴恶心呕叶;发作时出现规律性的眼睛水平震颤，一般有明显缓解期，前庭功能减弱，神经系统检查无异常发现。发病经过时间长于1周，x线表现正常。