病毒性肝炎症状体征

　　凡检验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项明显阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。

　　1.急性肝炎

　　(1)急性无黄疸型肝炎

　　①流行病学资料

　　密切接触史，指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触，而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

　　②症状

　　指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀、便溏、肝区痛等。

　　③体征

　　指肝肿大且有压痛及(或)叩痛。部分患者可有轻度脾肿大。

　　④检验

　　主要指血清ALT活力增高。⑤病原学检查见前。

　　凡检验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项明显阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可确诊。

　　凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史三项中之一者，为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查)，作出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其他疾病，可以确诊。

　　(2)急性黄疸型肝炎

　　凡急性发病，具有不同程度的肝炎症状、体征及检验异常，血清胆红素在17.1μmol/L以上，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

　　2.慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、检验综合分析亦可作出相应诊断。根据肝功能损害程度，临床诊断慢性肝炎时又可分为轻度、中度、重度。

　　3.重型肝炎

　　(1)急性重型肝炎

　　急性黄疸型肝炎，起病后10d以内迅速出现神经、精神症状(按v度分，肝性脑病Ⅱ度以上)，凝血酶原活动度低于40%，而排除其他原因者，患者常有肝浊音区进行性缩小，黄疸迅速加深，肝功能异常(特别是胆红素大于17lμmol/L)。应重视昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)，以便作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有高热、严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或有呃逆)，极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病。即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又有上述诸症状者，亦应考虑本病。

　　(2)亚急性重型肝炎

　　急性黄疸型肝炎。起病后10d以上同时凝血酶原时间延长(凝血酶原活动度低于40%);具备以下指征之一者：①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状;②黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于171μmol/L)，肝功损害严重(血清ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置，丙种球蛋白升高);③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血现象。对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期。

　　(3)慢性重型肝炎

　　临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬变或HBsAg携带史，体征及严重肝功能损害，或虽无上述病史，但影像学、腹腔镜检查或肝穿检查支持慢性肝炎表现者。

　　4.淤胆型肝炎

　　类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有皮肤瘙痒，明显肝肿大，大便发白。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、γ-谷酰转肽酶、胆固醇均明显增高。梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内、肝外梗阻性黄疸(包括药原性黄疸等)者，可诊断为本病。