发热待查的常见病因

　　一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因

　　二、可致发热的血液病

　　三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题

　　四、结缔组织病长期发热的诊断

　　五、内分泌疾病伴有发热的病因诊断方法

　　六、中枢性发热

　　七、功能性低热

　　一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因

　　n感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有FUO 病例的30%～40%

　　n⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核居多

　　n诊断困难的原因: (1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽; (2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性产生时, 1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善, 容易据此否定结核病的诊断; (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。

　　n⒉感染性心内膜炎

　　造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够) 。

　　n超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态, 有助于诊断。

　　n⒊真菌感染

　　n在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进展快, 病死率高, 更应引起重视。

　　n⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒

　　25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近几年来HIV 感染发病率明显升高。

　　n⒌其他

　　寄生虫感染,沙门菌病等。