专家详谈多发性骨髓瘤

　　原白求恩医科大学专家孟教授告诉我们：多发性骨髓瘤(Multiple Myloma, MM)是一种能够合成单克隆免疫球蛋白或免疫球蛋白片段(M蛋白)的恶性浆细胞疾病。

　　1、 何谓多发性骨髓瘤?

　　多发性骨髓瘤也称为浆细胞骨髓瘤，是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶生浆细胞增生引起。

　　2、为什么会发生这种疾病?

　　本病的病因尚不明确。根据目前临床及动物实验的研究，发现本病的发生与遗传、电离辐射、炎症及慢性抗原刺激等可能有关。

　　3、为了确诊该做哪些检查?

　　实验室检查对MM的诊断、分型、临床分期及预后判断都有重要意义。①血象(血常规) 贫血见于绝大多数患者，随病情进展而加重。②骨髓象(骨穿及活检) 骨髓瘤细胞的出现示MM的主要特征。③血清异常单克隆免疫球蛋白(免疫球蛋白及轻链的检查) 异常单克隆免疫球蛋白增多引起的高球蛋白血症是本病的重要特征之一。④尿液(尿常规) 具有诊断意义的是尿中出现本-周蛋白。⑤肾功能 肾功能常受损，尤其多见于病程中期、晚期。⑥血液生化异常(血清蛋白电泳)。 ⑦X线及其他影响学检查 X线检查在本病诊断上具有重要意义。本病的X线表现有下述4种：1)、慢性骨质疏松2)、溶骨性病变3)、病理性骨折4)、骨质钙化CT和磁共振也用于本病的诊断性检查。

　　4、多发性骨髓瘤都会有哪些表现?

　　常见的临床表现包括：①骨骼损害：骨痛常为早期主要症状，活动或扭伤后骤然剧痛者有自发性骨折可能。②贫血及出血倾向：以鼻出血和牙龈出血为多见，皮肤紫癜也可发生。晚期可有内脏出血，颅内出血是引起死亡的原因之一。 ③感染：正常多克隆免疫球蛋白减少及中性粒细胞减少者容易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。感染在疾病晚期或化疗过程中尤为多见，表现为顽固性，不易被药物控制。④肾脏损害：临床表现有蛋白尿、管型尿甚至急性肾衰竭，为仅次于感染的致死原因。⑤免疫球蛋白异常引起的症状：常见的症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全。严重影响脑血流循环示可导致意识障碍、癫痫样发作甚至昏迷。⑥神经系统症状：多为髓外骨髓瘤细胞神经浸润所致。其他的临床表现有：①高血钙症。②肝、脾肿大、局部肿块及其他一些少见的器官浸润表现。③淀粉样变性。

　　5、多发性骨髓瘤有哪些治疗措施?

　　(1)支持治疗 支持治疗在本病的治疗上占有重要地位，不容忽视。长期卧床患者容易发生骨骼脱钙、高钙血症、肾功不全。鼓励患者进行适当的经常性活动有助于改善上述状况。贫血应得到改善或纠正。本病患者易并发感染，应注意预防感冒，保持口腔卫生。(2)化学治疗 化疗是本病的主要治疗手段。应用比较方便，相对比较安全;经过治疗，症状可以好转，使寿命延长。(3)干扰素治疗 高度纯化及重组的α-干扰素有抑制肿瘤及增强免疫杀伤肿瘤细胞的作用。治疗骨髓瘤临床上单用疗效一般为30%。与化疗合用，可提高疗效。也可用于化疗后的维持治疗，以延长缓解期及生存期。(4)骨髓移植现有经验表明应争取早期治疗，先用化疗诱导缓解，然后移植，效果较好。疗效与年龄、性别无关。(5)其他治疗 单克隆抗体治疗属于开始研究阶段。

　　6、预后：初次治疗患者化疗后可控制骨髓瘤生长，事病程从6-12个月延长到3年左右。越 5%患者可达到完全缓解，即不能查到M蛋白，骨髓恢复正常。缓解期一般不超过18个月，生存期约30-36个月。低肿瘤负荷且对MP治疗反应良好地患者也占5%左右，生存可达10-15年。骨髓移植或造血干细胞移植的临床试验已表明这是一种可以减少肿瘤负荷、延长生存的治疗方法。如果能加强其移植物抗宿主病的发生，则疗效可能会更好。

　　7、如何预防MM的发生?

　　本病的发生与环境、饮食等因素有关，故预防本病发生，增强病人的体质，积极治疗慢性疾患，避免射线及化学毒物的接触，对于疾病的防治具有重要的意义。首先应避免与致癌因素接触，若有接触史或病状可疑者，应定期体检，争取早期发现及时治疗。患者宜参加适当的经常性活动，以减少脱钙。注意个人卫生，防止感染，尤其要注意口腔粘膜和皮肤的清洁，防止感冒。

　　8、生活小常识

　　(1)生活调理。①.远离射线，避免电高辐射。②.不接触石棉、苯及有毒有害物质。③.劳逸结合④.MM病人易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，避免负重等劳动或运动。(2)饮食调理 饮食宜清淡，戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。杜绝生疾之源，可适当饮用牛奶。有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。(3)精神调理 多发性骨髓瘤为老年患者，应保持精神愉快，避免精神刺激。