马尾神经损伤

　　1、马尾神经损伤概述

　　马尾神经也称周围神经，马尾神经综合症是指马尾神经因受到外界因素发生麻痹，紊乱或功能不全，不能调节支配区域运动感觉、痛觉、知觉、温度等功能的调节，如神经因缺血时间过长或并发继发水肿麻痹加重会导致截瘫。马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征。

　　马尾神经损伤是世界疑难课题。临床多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经所。目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，疗效不很理想并且有一定的局限性。河南中医专家门诊霍主任运用中医理论，历经临床近20年探索，独创中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法和中药“消瘤” 法，配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便、性功能障碍取得了更好的疗效，使马尾神经损伤的临床治愈率进一步提高。

　　2、马尾神经损伤治疗

　　神经修复学是中国骨与关节研究所一门独立的学科，研究神经再生、神经结构修补或替代、神经重塑、神经调控。神经修复技术是中国骨与关节研究所研究的国际前沿的医学技术，成功突破了马尾神经损伤、脊髓损伤这个世界医学难题。采用细胞移植等物理因素神经刺激或调控、药物或化学等各种干预策略，在原有神经解剖和功能基础上，促进被破坏或受损害神经再生修复和重塑、重建神经解剖投射通路和环路、调控和改善神经信号传导、最终实现神经功能修复。

　　3、马尾神经损伤症状

　　马尾神经损害临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征。

　　周围神经损伤后，恢复慢且经常恢复不完全，这是共性。马尾神经属周围神经，损伤后同样恢复慢。但马尾神经损伤后比其他周围神经恢复更慢，其原因可能是：脊神经根和背根神经节，从由侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉及供应脊髓的中央血管获得血液。马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应。临床总结，多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾等。目前生物细胞移植治疗法是治疗马尾神经损伤最好的方法。

　　4、马尾神经损伤检查方法

　　(1)完全性损害中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”;大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。反射：肛门反射和跟腱反射消失，病理反射不能引出，阴茎勃起也有障碍。

　　(2)不完全性马尾损害则仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。归纳起来，马尾损伤的症状特点：

　　1、根性痛剧烈，位于会阴部、股部或小腿。

　　2、下肢可有瘫痪。

　　3、下肢、会阴可出现感觉障碍。

　　4、大小便、性功能障碍不明显或出现较晚。

　　5、以上症状及体征可为单侧或不对称。

　　5、马尾神经损伤手术治疗

　　一、 手术指征

　　①骨折片压迫脑神经。

　　②颅内压持续增高，脑神经受挤压。

　　③非手术治疗无效。

　　④引发后期严重神经刺激症状如眩晕、神经痛。

　　二、术前准备:通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。

　　三、手术方式

　　①神经减压术，经颅内或颅外入路，以磨钻磨除压迫神经之骨片，清除神经周围血肿，显微镜下切开神经外膜，如视神经管及面神经管减压术;

　　②神经重建术，包括：直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建，如面神经-副神经吻合术;成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。

　　四、术后处理：结合药物、理疗、针灸行综合性恢复。

　　6、马尾神经损伤护理

　　1、日常生活饮食原则为：以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。

　　2、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。

　　3、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇的食物，而应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。

　　4、褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两小时翻身一次，即使半夜也要记得定时翻身。翻身时要注意不要擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。

　　5、应注意防寒防感冒，可引起诸多并发症，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物。由以上来看，这种疾病的出现给我们造成了非常大的影响，我们一定要做好护理工作。

　　7、马尾神经损伤饮食安排

　　饮食调养对脊髓损伤来说非常重要。首先，脊髓损伤病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

　　马尾神经损伤患者每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时，应以静脉补液为主。手术后注意加强护理和饮食营养，促进病人身体恢复。

　　马尾神经损伤的患者饮食要遵医嘱给予饮食，饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。马尾神经损伤对我们是非常不利的，我们一定要积极的接受治疗，避免伤害。

　　8、马尾神经损伤心理护理

　　心理护理

    做好病人的思想工作，病人须树立战胜疾病的信心，使其配合治疗，消除焦躁及悲观情绪。因为脊髓损伤病人情绪变化很大，心理变化过程大致分为震惊期、否认期、抑郁期，反映独立期和适应期。来院康复的病人多数过了震惊期、否认期，表现出的是后三期的心理反映。

　　① 抑郁期：病人表现为情绪悲观，无用感，对周围环境反应迟钝，出现社会退缩，有情感痛苦，通过躯体症状表现出来，如头晕、心率加快、饮食减少、睡眠差、疲劳感等。作为护理人员要以真诚的的态度鼓励病人发泄内心情感，并表示理解，采用支持疗法，辅导病人有效应对伤残现实，帮助其渡过危急时刻，同时注意病人有无轻生念头，防止意外发生。鼓励病人投入康复训练，减轻抑郁心理。

　　②反对独立期心理表现及干预措施：病人在经济、生活方面产生依赖，接口躲避康复治疗，长期不愿出院等。对有依赖性的病人，让其与老病友接触，增强病人的适应行为，鼓励病人积极参加康复训练，以减少并发症，减轻痛苦。通过行为疗法、社会学习法，使病人自立、自信。

　　③ 适应期心理表现及干预措施：病人承认自己有终身残疾，尽量自立，抑郁悲观心理减轻，感到择业压力，社会交往的压力较大。此期病人需要重新考虑自己的前途，思想波动较大，需要肯定、支持、鼓励病人的每一步努力，采用中心疗法，即使引导病人，进一步提高病人自尊、自爱、自信，克服困难的勇气，掌握解决问题的方法，有效应对挫折。

　　9、马尾神经损伤临床表现

　　马尾神经损伤是世界疑难课题，临床多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经，产生一系列神经功能障碍。马尾神经通常是指腰2以下共十对神经根，即支配盆腔兼或会阴部的传出兼或传入的神经纤维。不同病人的CES中其感觉、运动、植物神经等各方面的症状所出现的先后顺序及严重程度也不尽相同。

　　具体表现：

　　根据其损害程度分为完全性和不完全性损伤。

　　(1)完全性损伤中运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态摇摆，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”;大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。反射：肛门反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,阴茎勃起也有障碍。

　　(2)不完全性马尾损伤则仅表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉区功能障碍，余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。

　　10、马尾神经损伤尿动力学变化

　　脊髓损伤的患者容易产生神经性膀胱，有些患者则为松弛型神经性膀胱，有些患者则为痉挛型神经性膀胱，膀胱的有效容量为 350-400cc，若是大于 500cc 小便排不出来，尿储留在膀胱的结果，容易导致膀胱的病变。而痉挛型的膀胱，多会造成膀胱内压太高，长久下来，容易产生尿液逆流，导致肾积水或尿毒症。河南中医霍主任运用中医的观点把西医“神经性膀胱”辩证为“膀胱气化无力症”，采用中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法，并研制出“逐瘀通便”、“益髓康”外敷、内用系列中药方剂，治疗神经性膀胱取得了更好的疗效，使马尾神经损伤神经性膀胱的临床治愈率进一步提高。

　　11、马尾神经损伤发病类型

　　马尾神经损伤是世界疑难课题，河南中医大夫经过临床观察总结，发现损伤多见脊柱暴力骨折、腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤、神经鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经，产生一系列神经功能障碍。马尾神经通常是指腰2以下共十对神经根，即支配盆腔兼或会阴部的传出兼或传入的神经纤维。不同病人的CES中其感觉、运动、植物神经等各方面的症状所出现的先后顺序及严重程度也不尽相同。

　　目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主，辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等，有一定的效果，但有一定局限性。河南中医霍主任运用中医理论，采用中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法和中药“消瘤”法，配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便、性功能障碍取得了更好的疗效，使马尾神经综合症的临床治愈率进一步提高。