腹痛早期常见的症状表现

　　临床表现

　　1.腹痛的性质和程度

　　腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

　　不同类型的腹痛

　　运动腹痛

　　有些不经常运动的人，运动不到15分钟就会感到腹痛，甚至有些人在急步快走中也会发生腹痛，休息一会儿自然好转。这是怎么回事呢?其实大多数人在运动初期都会发生这种腹痛，运动医学称为“运动中腹痛”。

　　情绪性腹痛

　　前人们认为只有成年人才会患情绪性疾病，而小儿，尤其是婴幼儿，他们不懂事，“心病”是摊不到他们头上的。但现在医学研究发现，“心病”同样可以缠上小儿。精神性腹痛就是其中之一，这种腹痛多因情绪波动而发生。

　　阵发性腹痛

　　腹部感觉阵痛，并伴有腹泻等情形，症状又不象是痢疾。此类腹痛腹泻症状，又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于肠痉挛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。

　　传导性腹痛

　　当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，会产生传导性腹痛。

　　小腹冷痛

　　经前腹痛多系寒凝血滞 ，常表现为小腹冷痛异常。

　　产后腹痛

　　妈妈们分娩以后出现小腹疼痛的症状，在医学上被称为“产后腹痛”，又称儿枕痛。

　　2.腹痛部位

　　腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

　　右上腹痛，须考虑是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段等问题;

　　右下腹痛需要想到的是盲肠、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等;

　　左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段;

　　左下腹痛则可能是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等;

　　左、右腰腹痛应确诊有无泌尿系统结石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

　　广泛性与不定位性腹痛

　　腹痛，腹部的胀痛、绞痛、钻顶样疼痛、隐痛及烧灼痛等均属腹痛范畴，是一种常见的临床症状。按照起病的急缓程度又可以分为急性腹痛和慢性腹痛。慢性广泛性与不定位性腹痛：常见于结核性腹膜炎、肠粘连、肠蛔虫症及神经官能症等。

　　3.伴随症状

　　发热伴有腹痛提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等;

　　腹痛伴恶心、呕吐提示食管、胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;

　　腹痛伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病;

　　腹痛伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕;

　　腹痛伴血尿等，表明可能泌尿系感染或结石;

　　腹痛伴便血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。

　　诊断

　　腹痛常是患者就诊的原因，其病变性质可为器质性，也可为功能性。有的腹痛起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂，故对腹痛患者必须细致的询问病史，认真全面的体格检查和合理的辅助检查，全面分析，才能确定病变的部位、性质，对病因作出正确的诊断。

　　1.病史

　　询问既往有无类似的发作，有无手术史及过敏史等。对育龄期妇女要询问月经情况，此外还应了解过去及本次发病用药情况及对治疗的反应等。

　　2.病程

　　包括腹痛发生的时间、急缓，是持续还是间歇发作等等。腹痛发生的时间结合患者的健康状况，对判断病情的轻重缓急至关重要。

　　3.诱发因素

　　如饮酒或进油腻、生冷、不洁食物等;胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史;急性胰腺炎发作前则常有酗酒或暴饮暴食史。

　　4.体格检查

　　(1)一般检查

　　要重视全身情况，观察患者的神志、精神状况、体温、呼吸、脉搏、血压、姿势、体位、活动情况，有无贫血或黄疸等;此外还应检查心肺、脊柱等。

　　(2)腹部检查

　　①有无膨隆，有无弥漫性或局限性胀气，有无肠型、胃型及蠕动波。

　　②触诊，腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，若可扪及包块应了解其部位、大小、形态、边界、质地、活动度及有无压痛等。

　　③叩诊，有无移动性浊音、鼓音，肝浊音界如何等。

　　④听诊，要注意肠鸣音是否增多、亢进、减少或消失，对肠鸣音的改变应作多次长时间观察。

　　(3)直肠、阴道检查，对于下腹痛、有排便异常者要作肛检，对已婚妇女疑有盆腔病变者应由妇科医师做盆腔检查。

　　5.手术探查

　　对诊断不明、内科治疗无效且病情危重者，可考虑剖腹探查。