骨疣，英文：spur

　　1中医骨科简介

　　骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。

　　2中医骨科疾病

　　骨质增生、颈椎病、关节炎、骨髓炎、骨结核、足跟痛、骨质疏松、肋软骨炎、坐骨神经痛、’髌骨骨折、尺神经损伤、先天性髋内翻、趾间神经痛、距骨后外结节骨折、拇指再造、先天性胫骨缺如、僵鉧、感染性肋软骨炎、颞下颌关节强直、风湿热、眼眶击出性骨折、腘肌肌腱炎、跖趾关节痛、胫后神经痛、跟腱前囊炎、纤维肌痛症、滑囊炎、感染性关节炎、足舟状骨骨软骨病、姿态性腰腿痛、赖特综合征、灼性神经痛、纤维肌痛综合症等。

　　3中医骨科症状概述

　　骨质增生多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变;长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生;骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。

　　4中医骨科一般诊断

　　(1)本病患者多为40岁以上的中老年人，伴有腰部僵硬疼痛或出现下肢麻木等症状，查体可见部分病人腰椎生理曲度异常;腰椎两侧肌肉有压痛。　　　(2)腰椎X线片的改变(正位、侧位、左右斜位)，如病人可有腰椎曲度异常、腰椎侧弯、腰椎椎体间隙变窄、腰椎椎体及小关节突增生、腰椎滑脱、椎间孔狭窄等改变。

　　5中医骨科基本方法

　　一、直流电药物离子导入法。直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。　　二、紫外线疗法：其治疗作用主要表现在以下几个方面：(1)杀菌作用;(2)消炎作用;(3)止痛作用;(4)促进伤口愈合作用;(5)脱敏作用;(6)促进维生素D3的形成;(7)调解机体免疫功能等。　　三、按摩与牵引。适用于颈、腰椎骨质增生症。按摩与牵引完全靠外力的作用，只对局部进行治疗却忽视了对人体内整体地调节，因此，只能起到暂时的止痛作用，而不能达到治疗的目的。　　四、针灸：针灸可通经活血并有止痛作用。可消除局部的水肿和炎症，但对骨质增生来说，针灸只能起辅助作用。　　五、西药治疗。目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药;麻木者可选用B族维生素类药物;关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但实践证明这些治疗方法均不理想，只是治标而不治本，病情易复发。

　　6中医骨科膏药治疗

　　膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。

　　7中医骨科鸡胸

　　简介

　　鸡胸鸡胸 (pectus carinatum)是指胸骨向前隆起的畸形。发病率排漏斗胸之后，为胸壁畸形中第二常见病。多数学者认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形。

　　疾病分类

　　发病部位： 肋骨 其他骨

　　就诊科室： 心胸外科 外科

　　临床症状： 胸骨突出，形如鸡胸的先天胸廓畸形表现

　　病原学

　　鸡胸畸形一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。一部分人认为与膈肌附着部发育异常有关，膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后而深呼气肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的后面，深吸气时，腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。另一部分人认为鸡胸畸形与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。

　　临床症状

　　X线胸片鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。

　　多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。

　　临床上根据胸骨不同的形态，可将鸡胸分为三种类型：

　　船形胸

　　主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷,状若船的龙骨,严重者使胸腔容量减小。侧位X线片上见肋骨与胸骨分离,胸骨后间隙延长。

　　球形鸽胸

　　球形鸽胸的特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起,若有胸骨角(louisangle) 的减小,则会造成胸骨体下2ö3的下陷,使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线,特别是胸骨柄、胸骨体连接处的早期骨化,在患儿3 岁、甚至3岁以前即可看到。而在一般情况下,99%的人不管年龄如何,其胸骨柄、胸骨体连接处是开放的[5]。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起,称为“胸骨成角性骨连接”(angulatedsynostosisofthesternum)。

　　单侧鸡胸

　　单侧鸡胸也称非对称性鸡胸,以胸壁的一侧突出为特点,有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置异常不明显。

　　诊断检查

　　(1)X线：胸部X线显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距增加。脊柱X线观察脊柱有无侧弯等。

　　(2)CT扫描：用CT扫描能更准确的评价鸡胸的突起程度、对称性、心、肺影响的情况和合并其他问题。如合并肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、膈膨升等。

　　(3)心电图：偶见窦性心律不齐，不完全右束支传导阻滞。

　　(4)心、肺功能检查：极严重者心肺功能下降。

　　(5)血生化：部分患者有轻度贫血和血清碱性磷酸酶增高。

　　治疗措施

　　鸡胸鸡胸的治疗同样需要采用手术方法。

　　1.上、下带血管蒂胸骨翻转术同漏斗胸手术方法。

　　2.无蒂胸骨翻转术方法亦基本同漏斗胸手术方法，只是鸡胸的肋骨及肋软骨较长，鸡胸的第3、4肋骨及肋软骨最长，而第5肋比较短，手术中应特别注意。

　　3.胸肋沉降术胸前正中或横切口，分离两侧胸大肌，显露畸形的胸肌及两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开肋骨骨膜，将畸形范围内受累的各肋软骨过长的部分切除，并将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也需作横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。手术的效果非常满意。

　　手术纠正鸡胸畸形时，要注意原来突出的胸骨手术后会不会压迫心脏，因此术前要仔细研究胸片及CT片，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后就可能发生胸骨压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨位置。

　　轻度鸡胸矫正

　　通过看孩子的身高和体重情况，说明他的总体发育状况良好。

　　孩子有轻度鸡胸是一种常见现象，因为在快速发育期，孩子对各种营养物质的需求量较大。当日照时间短，维生素D或钙剂摄入不足时，就会出现鸡胸、肋外翻，严重时还可能造成头骨及四肢骨骼变形。

　　只是轻度鸡胸，并非无法矫正。今后可适当让孩子多在阳光下活动，根据微量元素化验的结果，适量补充些钙制剂或平时多喝牛奶、多吃虾皮等含钙高的食物。更重要的是要让孩子进行适度体育训练，每天教孩子做展臂、扩胸动作，到空气新鲜的户外做深呼吸，晚上临睡前给孩子做胸部按摩等。通过一段时间的矫正，孩子的鸡胸会逐渐好转。

　　鉴别检查

　　临床上有时需对鸡胸和漏斗胸进行鉴别：

　　鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送较上部明显。常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4至8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样。另一种鸡胸比较少见，胸骨柄、胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢状面呈“Z”字形，两侧肋软骨也向内凹陷，因此有人将此类畸形也称为漏斗胸。

　　鸡胸和漏斗胸一样可以是某些疾病的表现之一。如马凡氏综合征、神经纤维瘤病、粘多糖病及一些骨骼发育障碍的疾病。要引起外科医生的注意。同时鸡胸也可合并其他先天性疾患，如先天性脊柱侧弯、先天性心脏病、先天肺囊性病、先天膈疝等。手术前也要注意这些疾病的诊断。

　　预防措施

　　谷类1.母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类、动物肝脏等含维生素D及蛋白质多的食物，经常晒太阳，并在医生的指导下服用维生素D和钙剂。

　　2.初生宝宝应尽量采用母乳喂养，因为母乳中维生素D及其他营养易于吸收。4个月的宝宝开始添加辅食时，不要以谷类食品为主，否则会影响膳食中钙盐的吸收。应逐步添加蛋、肝等含维生素D多的食品。

　　3.晒太阳是预防佝偻病最方便经济、最安全有效的方法。小婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的目的。

　　4.按时服药也是必不可少的预防措施。宝宝出生半个月应在医生指导下服用维生素D和钙剂，并定期到保健单位进行健康查体。

　　并发症

　　在本病的患者中，轻型的鸡可无并发症或无临床症状，严重者可因变形的胸骨使胸廓改变，挤压心肺，使心肺功能受到严重影响，从而产生相应的临床症状，且多伴有合并症。如合并Marfan综合征和神经纤维瘤病等，在重症鸡胸患者中还常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息等呼吸系统的并发症。

　　相关病例

　　打鼾导致儿童“鸡胸”

　　小孩打鼾不是什么新鲜事，可是打鼾却导致了“鸡胸”，这会让人吃惊。近日，武汉一名13岁的孩子终于解决了，可之前医生却一直当是缺钙来治疗。

　　“打鼾导致佝偻病是有可能，而在门诊中更多见是打鼾导致患者胸廓变形”。专家告诉记者，这是因为睡觉时打鼾让呼吸道狭窄，呼吸阻力增加，因此就会用力吸气，使劲牵拉胸廓。此时孩子正处于生长发育期，骨骼比较软，长期这样容易导致胸廓变形。此外，打鼾还会引起一系列的问题，比如长期睡眠质量差还会导致身材瘦小，夜间缺氧导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中，坐不住，记忆力差。

　　打鼾的原因一是先天性扁桃体肥大;二是呼吸道感染所致。前者无法预防，后者就是要避免呼吸道感染严重。手术是治疗打鼾最好的办法。在过去，人们觉得年龄在五六岁时才能做。其实，手术治疗越早越好，二三岁时也能做，但往往家长会不太注意，以为打鼾、憋气只是偶尔发生。因此，建议家长如果发现孩子打鼾症状持续半年左右就要及时到医院就诊，经过睡眠检测身体检查后采取手术治疗。

　　小儿缺钙可引起鸡胸

　　婴幼儿因为生长速度快而对钙的需要量大，同时户外活动又较少，很容易发生钙的缺乏。小儿发生缺钙可引起佝偻病。

　　佝偻病小孩一般多有喜哭吵、爱出汗、抵抗力下降而易发生上呼吸道感染，还可出现颅骨软化、方颅、出牙延迟、前囟闭合延迟、鸡胸、X形腿和O形腿等，治愈后还可遗留不同程度的骨骼畸形。

　　所以，家长们应给小儿正确补钙。

　　当宝宝还在肚子里的时候，妈妈就应该多参加户外活动，多吃富含钙磷以及维生素D的食物，在怀孕晚期，可适量补充维生素D。这样宝宝在胎儿期就储存了充足的维生素D，可满足出生后一段时间生长发育的需要。预防儿童缺钙的关键在于，日光浴和适量维生素D的补充。2至3周的婴儿就可以进行户外活动了，冬季也要保证宝宝每天1至2小时的户外活动。

　　夏季户外活动增多时，可以停服或减少维生素D的量。2岁后随着户外活动时间的增加，一般不再需要补充维生素D，日常饮食中应注意食用含钙较多的食品，如牛奶、豆制品、蛋类和虾皮、鸡肉、肝脏、花生等。

　　当然补钙和维生素D不可过量，否则可发生高钙血症和维生素D中毒，还可引起肾结石，严重的中毒可以导致患儿死亡。