帕金森

　　帕金森诊断

　　帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点，单侧受累进而发展至对侧，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。嗅觉检查多可发现PD患者存在嗅觉减退。以18F-多巴作为示踪剂行多巴摄取功能PET显像可显示多巴胺递质合成减少。以125I-β- CIT、99mTc-TRODAT-1作为示踪剂行多巴胺转运体(DAT)功能显像可显示DAT数量减少，在疾病早期甚至亚临床期即可显示降低，可支持诊断。但此项检查费用较贵，尚未常规开展。

　　英国脑库帕金森病诊断标准见表1。帕金森病的严重程度一般可采用H&Y(Hoehn & Yahr)分级来评估(见表2)。

　　表1 UK脑库帕金森病临床诊断标准

　　第一步：诊断帕金森综合征

　　运动减少：随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低。

　　同时至少具有以下一个症状：

　　A 肌肉强直

　　B.静止性震颤(4-6Hz)

　　C.直立不稳(非原发性视觉，前庭功能，小脑及本体感觉功能障碍造成)

　　第二步：帕金森病排除标准

　　反复的脑卒中病史，伴阶梯式进展的帕金森症状。

　　反复的脑损伤史。

　　确切的脑炎病史。

　　动眼危象。

　　在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗。

　　1个以上的亲属患病。

　　病情持续性缓解。

　　发病三年后，仍是严格的单侧受累。

　　核上性凝视麻痹。

　　小脑征

　　早期即有严重的自主神经受累。

　　早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍。

　　锥体束征阳性(Babinski征+)。

　　CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水。

　　用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)。

　　MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物。

　　第三步：帕金森病的支持诊断标准。具有三个或以上者可确诊帕金森病

　　单侧起病。

　　存在静止性震颤。

　　疾病逐渐进展。

　　症状持续的不对称，首发侧较重。

　　对左旋多巴的治疗反应非常好(70-100%)。

　　应用左旋多巴导致的严重异动症。

　　左旋多巴的治疗效果持续5年以上(含5年)。

　　临床病程10年以上(含10年)。

　　符合第一步帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备第二步中的任何一项，同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。