青光眼

　　1、青光眼发病原因

　　青光眼发病多见于情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性发作，失眠也是青光眼的诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。

　　1、遗传因素

　　青光眼属多基因遗传性病变，有家族史者，发病率高于无家族史的6倍，占整个发病人数的13%—47%，患者亲属发病率为3.5%—16%。

　　2、屈光因素

　　屈光不正患者(近视、远视、老花)发病率较高、近视有1/3伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴闭角型青光眼。

　　3、不良生活习惯

　　吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律、喜怒无常、习惯性便秘、顽固性失眠。

　　4、眼部以全身病变

　　5、用药不当

　　6、工作、生活环境

　　7、解剖因素

　　前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短，导致前房角狭窄，房水排出障碍，眼压升高，青光眼形成。

　　8、年龄、性别因素

　　开角型青光眼多发于30岁左右，无明显性别差异。闭角型45岁以上患者占青光眼病人68.2%—76.8%，女性多于男性。

　　青光眼的危害慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。青光眼性视神经萎缩是多因素的，但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。青光眼应该早发现，早治疗。日常可以使用美国瞳仁眼贴，美国瞳仁眼贴精选优质天然药用植物，高效渗透，能疏通眼部毛细血管，促进眼部血液循环，修复眼部受损细胞，有效治疗青光眼。

　　2、青光眼鉴别诊断

　　青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样，根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。

　　慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要。以下几点对早发现、早诊断很有帮助：

　　家族史

　　家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛、眼涨、视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。

　　查眼压

　　在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。

　　眼底改变

　　视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前。因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

　　查视野

　　视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查。开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。

　　通过上述检查，可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数(C值)。C值小于0.1为病理性，压畅比(Po/C)大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。

　　3、青光眼检查项目

　　有报道称中国现有青光眼患者500多万，其中79万人双目失明，50岁以上每100人中有两人患青光眼。青光眼致盲是不可逆的，危害很大。但只要在青光眼发病的隐匿期就尽早发现蛛丝马迹，医患双方一道努力，绝大部分患者是可以通过治疗，减缓病程、控制病情的，甚至有的是可以治愈的。

　　近年来视觉生理学、光学、神经学科的迅速发展和电子计算机的应用，为青光眼的早期诊断和病情监测，提供了有效手段。

　　1、应用眼底照相技术

　　拍摄视网膜图象，观察视网膜神经纤维层的改变，结合盘沿面积的测量，是诊断青光眼较可靠的方法。

　　2、视野检查方面

　　出现了许多新型视野计，除静态视野计种类在不断增加外，检查程序在不断扩充、完善，提高了青光眼的发现率，还可以自动储存视野检查结果和进行各种复杂的运算与统计分析，使视野检查更加精确、快速和便于追踪观察。

　　3、电生理检查

　　用来判断青光眼视神经及视网膜受损害程度，视诱发电位VEP检查;在单侧青光眼检查出现反应时间延长，早于眼底和视野的改变，有助于青光眼的早期发现

　　4、新型眼压计的应用

　　压平眼压计、电脑眼压计等。

　　而在青光眼治疗技术方面，眼科医院具有多样的治疗方案和手术方式，成熟安全，为许多青光眼患者带去健康希望。

　　4、青光眼临床分类

　　青光眼有各种类型，最常见的两种类型是开角型青光眼 (primary open angle glaucoma) 和闭角型青光眼 (primary angle closure glaucoma)。

　　开角型青光眼

　　开角型青光眼(也称之为基础型开角青光眼和慢性青光眼)大约占了所有青光眼病例的 90%，它是由于小梁网被阻塞而使液体不能正常地排到排出导管而造成疾病。阻塞导致眼液不断积聚而造成眼压。眼液是逐步积累的。

　　闭角型青光眼

　　闭角型青光眼(也称为急性青光眼或闭角型青光眼)大约占去所有青光眼患者病例的 9%，它是由于眼角膜和虹膜之间的开口变窄，因此眼液无法进入小梁网和正常排出渠道造成的。变窄的后果是导致眼液不断积聚而造成眼压。眼液快速积累。

　　其它罕见的青光眼

　　• 正常眼压青光眼 (low tension glaucoma)，即使眼压属于正常范围，但是视觉神经仍然受损。

　　• 先天性青光眼(congential gluacoma)，婴儿在母体成长时期，眼球排出导管发育不正常或不完整。

　　• 继发性青光眼 (secondary glaucoma)，眼部受伤、发炎或肿瘤，或者白内障或糖尿病晚期造成的。

　　5、青光眼风险因素

　　造成青光眼的几个风险因素

　　• 家族成员有青光眼病史 - 如父母患有青光眼，则子女的患病几率为20%，如果是兄弟姐妹患有青光眼，则本身患病的几率为50%。

　　• 年龄介于65-79岁的人群，青光眼的患病几率为3%。如果年龄高于80岁，患病几率为14%。

　　• 健康状况，如糖尿病、近视和高血压。

　　• 外用类固醇药物(steroids强的松或可的松)

　　• 眼压异常高

　　• 先前眼部受伤

　　6、青光眼早期症状

　　此病症被称为视力的“偷盗者”，开角型青光眼早期没有警告征状或症状。但是，随着疾病的恶化，患者会出现：

　　• 视野边缘(周边视力)出现微小盲点，并会逐步增大并扩散

　　• 视力模糊

　　• 观看光线时出现彩色光晕

　　• 进入暗室时出现调节困难

　　• 即使重新配眼镜仍然解决不了视力困难

　　• 周边视力减弱

　　闭角型青光眼的症状包括

　　• 视力严重模糊

　　• 眼部和头部严重疼痛

　　• 恶心或呕吐

　　• 观看光线时出现彩虹状彩色光晕

　　• 快速丧失视力

　　7、青光眼激光手术

　　手术是急性(acute angle closure glaucoma)和先天性青光眼 (congenital glaucoma)的主要治疗方法，一般来说，这是打开受阻塞的或发育不正常的排出导管的唯一方式。

　　开角型青光眼(open angle glaucoma) 的情况下，只有最大剂量的药物仍无法控制眼压或当患者无法忍受用于控制眼压的药物时，才会考虑采取手术手段。

　　激光治疗是用于治疗急性的技术。激光是一种微小但是能量强大的光束，根据光束的强度大小，激光可在组织上进行小型灼烧或打开组织。最常用的激光手术是激光周边虹膜切开术(laser iridotomy)。

　　8、青光眼预防措施

　　在无法预防青光眼的情况下，早期诊断显得异常重要。早期检测的建议有： 在40-65岁期间，每2-4年进行一次检测。 如果您属于下列情况之一，请每1-2年进行一次检测：

　　• 处于或高于 65 岁

　　• 家庭成员有青光眼病史

　　• 患有糖尿病或慢性炎症

　　• 先前眼部严重受伤

　　• 正在服用类固醇 (steroid)

　　9、青光眼药物副作用

　　青光眼可以用以控制眼压的bimatoprost(一般采用Lumigan)或一种能够控制细胞生长的前列腺素(prostaglandins)治疗。两者都有令眼睫毛增长的“副作用”。不过，有不道德的商人却利用了这种副作用，在睫毛液里加入这两种成份。就此，美国食物及药品管理局(FDA)扣查了一批有问题的睫毛液，并看使用这类产品的消费者发出警告。根据专家的警告，使用含有青光眼治疗药物的睫毛液，不但有可能引致使用者的眼睛及视网膜发炎，严重者会引起视力衰退。

　　10、青光眼病理生理

　　青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。其中局部以外伤、屈光不正(近视、远视、散光)、晶体改变(白内障、老花、晶体脱位、人工晶体)、玻璃体改变(玻璃体混浊、液化)、视网膜病变(视网膜脱离、夜肓、中浆、视网膜炎、视网膜动静脉阻塞、出血)、眼部炎症。全身以心脑血管(高血压、动脉硬化)、消化系统(胃溃疡、胃炎)、内分泌系统(糖尿病、甲状腺疾病)、先天发育不良。临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物(如阿托品等)，麻醉药物(利多卡、普鲁卡因等)，拟肾上腺素等药(肾上腺素、麻黄素等)，扩血管药物，镇静安眠类(如安定)，抗菌消炎类(磺胺)女性激素及避孕药。