乳房术后重建

1乳房术后重建术后护理

　　乳房再造手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。乳房术后重建时因为患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。

　　采用背阔肌肌皮瓣的患者应采取健侧卧位，以避免皮瓣受压，第二天可取半卧位;采取TRAM皮瓣(横形腹直肌肌皮瓣)和DIEP皮瓣(腹壁下动脉穿支皮瓣)的患者应采取抬高床头和床尾的中凹位，以减轻腹部张力，有利于静脉回流，减轻局部肿胀。采取TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者需长时间卧床，尾骶部可垫气圈或水枕以减轻局部受压，并密切观察尾骶部皮肤状况，防止发生压疮。卧床期间进行下肢的被动运动和主动运动，必要时穿弹力袜，避免下肢深静脉血栓形成。

2乳房术后重建术前护理

　　1.心理护理

　　因乳腺癌及其手术治疗会引起患者的心理反应，导致不良情绪的发生，在手术前应耐心做好心理疏导工作，鼓励患者倾诉自己的内心感受，邀请乳腺癌康复者现身说教，介绍经验，鼓励家属陪伴，帮助患者消除对手术的恐惧，使患者积极面对手术。对于接受改良根治术、根治术等切除乳房手术的患者，应向患者及家属解释手术方法，并告知术前、术后注意事项，让患者认识到切除一侧乳房不会影响家务劳动及工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。对于接受保留乳房手术的早期乳腺癌患者，应详细告知患者保乳手术优点，如对机体创伤小，愈合佳，并发症发生机率小，术后乳房外形和功能好，不影响生存质量等，告知患者早期乳腺癌行保乳手术，术后配合放疗、化疗、内分泌等综合治疗，与根治性手术比较，生存率无显著差异，使患者能够放下包袱，安心接受治疗。

　　2.皮肤准备

　　备皮的目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。备皮时动作要轻柔，避免刀片划伤皮肤，尤其乳头、乳晕及腋窝部皮肤。备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、皮疹、疥肿、瘢痕等，如有异常及时通知医生并给予及时处理。备皮范围为：上至锁骨，下至脐水平， 对侧至锁骨中线，同侧至腋后线，包括同侧上臂上1 /3和腋窝部。若手术需要植皮，应做好供皮区的皮肤准备。

　　3.术前检查

　　完善术前各项辅助检查，包括术前常规重要脏器功能检查，如心、肺、肝、肾功能等，以及乳腺科专科检查，如B超、钼靶摄片等。

3乳房术后重建概述

 　　乳腺肿瘤患者在已经接受或将要接受外科治疗，往往遗留乳房的部分或全部缺损，给患者形体及心理造

　　乳房再造成巨大创伤。例如：乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术，另外对于良性乳腺肿瘤患者也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些烦恼可通过乳房再造解决问题。一般来说乳房再造没有年龄限制，只要健康状况允许均可以作乳房再造。

　　“乳房再造”手术从时间阶段上分，即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。延时再造则是在乳癌根治术后一段时间再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。

　　根据“乳房再造”使用的材料的不同，乳房再造的方法分为自体皮瓣再造和假体再造。皮瓣再造是乳房再造手术的最新技术，能够造出看上去最自然的乳房。在这种方法中，医生从受术者的身体组织部位如背部或腹部取出组织做成皮瓣、皮肤，脂肪和肌肉造成新的乳房。

4乳房术后重建手术方法

 　　1、如一侧乳头乳晕缺失，而另一侧乳头乳晕完好;且较大者可切取其一半拉拢缝合重建健侧乳头乳晕并再造缺失侧的乳头乳晕 。

　　2、如两侧乳头乳晕缺失时可取小阴唇或足趾趾腹移植再造乳头;也可取耳垂耳廓皮肤加软骨移植再造乳头。

　　3、皮瓣法重建乳头乳晕，此类方法提供的组织量较多血运佳感觉恢复较好，乳头能保持一定高度较为挺拔;另外也有用真皮瘢痕组织或组织代用品充填等方法增加乳头的凸度。

5乳房术后重建最佳时机

 　　1、如果是乳腺良性肿瘤单纯行乳房切除，可同时进行再造手术;

　　2、如果是幼儿时期的原因造成乳腺发育不良或外伤、烧伤等因素造成的乳房缺失，可在成年后择期手术;

　　3、如果是乳腺恶性肿瘤行根治术，需观察3-5年，确认没有多发病灶后才可行再造手术。

　　乳房再造的时间分为即刻乳房再造及延期乳房再造，患者要根据自己的情况来选择治疗的最佳时机，让效果达到最佳状态。

　　即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造与修复。延迟乳房再造可于乳房切除术后任何时间进行，一般是术后9个月，因为在这个期间可以将化疗及放疗完成。某些晚期患者需要大量放疗及化疗，可待病情稳定后考虑行延迟乳房再造。

6乳房术后重建方法分类

 　　(1 )乳房假体再造

　　乳房假体再造,即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等;再造乳房体积小,局部有良好的软组织覆盖,年轻,不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者.其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下.如果乳房切除后,局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期注水,待形成足够的腔隙,再次手术将扩张器更换为乳房假体.

　　(2 )自体组织

　　自体组织乳房再造是以自身组织为供区,采用组织移植的方法进行乳房再造.依其组织来源可为腹部、臀部、背部、股部等.依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植.

　　根据患者自身具体情况和要求,专家会向您建议一种最适合的手术方式,那么不同的手术方式价格也是不同的.您自身的具体情况对于专家实施手术是至关重要的,由于患者自身的差异性很大,手术的方式方法也存在不同.

7乳房术后重建适应人群

　　1.有乳房重建的要求，心理状态稳定并对重建手术及其实际愈后有充分理解。

　　2.临床I　、II期乳腺癌或由于肿瘤位置、大小不适合做保乳手术或坚决不同意做保乳手术的患者。

　　3.无严重心肺功能不全、高血压、糖尿病等，无长期吸烟史，能够耐受较长手术时间。

　　4.延期乳房重建的患者，通常在完成术后的治疗，如：化疗，放疗，免疫治疗等，随诊6~12个月，曾行胸壁放疗的患者则需放疗后1年以上。

8乳房术后重建禁忌症

　　1.心理状态不稳定，对乳房重建术失败无足够心理准备。

　　2.术前局部肿瘤大于5cm或同侧腋下多个淋巴结，病理证实为转移;术后可能短期复发或远期转移的患者。

　　3.体质较差或伴其他疾病，不能耐受长时间手术和术后伤口不易愈合的患者。

　　4.严重瘢痕体质的患者。

　　5.体重超过正常体重的25%，乳房过于肥大，下垂，且拒绝行对侧乳房整形的患者，因为重建乳房的外形很难与此类健侧乳房达到对称。

9乳房术后重建适应症

　　乳腺癌患者乳房重建的适应症：对于乳腺癌患者在乳房切除术后，是否应重建乳房，目前有两种意见：一种认为不管乳腺癌属于哪一期，也不论是否有远隔转移，只要患者有乳房重建的要求都可以实施乳房重建手术。Dinner曾报告，许多已有骨转移的乳腺癌患者在切除手术的同时行乳房重建，仍生存2～5年，与同类患者相比较，未因乳房重建而影响生存率。因此病期晚不是乳房重建的绝对禁忌症。

　　在欧美国家对乳腺癌患者乳房重建的指征很宽，他们认为患者的要求是手术选择的决定性因素，一个即使生存时间很短的患者，她也有保持体型完美的权利。至于乳腺良性肿瘤，切除后可以治愈。对因良性肿瘤必须切除乳房的患者行乳房重建术最为适宜。只要患者有乳房重建的愿望，就可以实施乳房重建术。

　　另一种观点是重建术的选择不应受患者志愿的影响，应根据患者的病情、年龄、个体差异和社会因素来选择病例。从病情方面考虑，对于以下病例可以考虑在行根治手术的同时加一期乳房重建术。A病理学早期乳腺癌和Ⅰ期乳腺癌，由于其生物学特性或肿瘤局部因素不适合行保留乳房治疗者;B虽有保留乳房的指征，但患者对保留乳房的手术顾虑很大，要求行乳房切除者;C虽可保留乳房，但治疗条件受限(如没有放疗条件)，而患者又因各种因素留在此种条件下治疗者;D保留乳房的手术失败，需切除乳房者。对于Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌患者， 原则上不是一期乳房重建术的适应症。

　　但如果患者有乳房重建的要求，应根据具体情况来选择。二期手术的适应症为：A乳腺癌的局部肿瘤体积较小，淋巴结转移在3、4枚以下，具有复发低危因素的病例;B患者在乳房切除术后完成了一系列治疗，经过一段时间的观察(一般为一年以上)无肿瘤复发征象者。

　　美容乳房需要从多方面考虑。从社会、心理学方面考虑，应选择那些患者自己经过深思熟虑后强烈要求行乳房重建术，有接受手术创伤和手术并发症的心理准备，患者家属理解和支持的患者。从医疗技术方面考虑，乳房重建术涉及解剖生理、外科技术、美学知识等多方面，对医师的要求较高，技术不成熟和不具备技术条件的医师或医院开展此手术应慎重。

10乳房术后重建适应范围

　　1、对于I、 II、III期乳癌，患者全身状况好，有乳房再造的要求，都可以进行乳房再造术。对于良性乳腺肿瘤患者，更应该进行部分或全部乳房再造术。

　　2、幼儿期乳腺组织因感染、烧伤、X线照射、肿瘤切除术后造成的一侧或双侧乳房缺失。

　　3、乳房先天发育不良或未发育者，如Poland综合征。

　　4、患者要求迫切，身体主要器官无器质性病变者。

　　5、一般来说，乳房再造没有年龄限制。60岁以前都可以作乳房再造。

　　6、乳房良性肿瘤行单纯乳房切除术后。

　　7、乳癌根治术后三年无复发迹象者。

　　8、一期二期乳癌手术后迫切要求再造乳房者。

　　9、患者迫切要求乳房再造身体主要器官无器质性病变时可考虑施行乳房再造。

11乳房术后重建乳房再造术优点

　　1、切除与再造可一次完成，减少住院时间与费用。

　　2、使病人不必经历失去乳房的心理痛苦。

　　3、再造乳房的形态会更好。它不会推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除了已有远处转移，或者有手术禁忌症者，即刻乳房再造适应于I、II、III期患者。

12乳房术后重建乳房再造术手术种类

　　手术种类有乳房假体，即硅胶、盐水乳房假体及扩张器等。再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖，年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除后，局部组织不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙，再次手术将扩张器更换为乳房假体。

　　一：乳房假体之乳房假体植入术是将假体植入皮下，假体四面将形成严重的纤维囊，纤维囊的收缩可使乳房变形，大部分受术者还需二期手术矫正。术后的推拿有利于乳房的柔软性，但植入胸大肌的方法对乳癌患者来说，最好是根据乳癌的进展情况而定，如果不利于乳癌的治愈，就不能采纳这种方法重建乳房，手术的原则是不能为了重建乳房便利，而影响切除癌肿瘤。

　　二：乳房再造之自体脂肪填充法，它是从受术者自身的其他部位抽取足够的脂肪填充到乳房部位，使乳房变得饱满、柔软。自体脂肪作为填充材料优点在于无排异性、相容性好、不会产生包膜、不会专心乳癌患者的治疗。但受术者自身应该有足够量的脂肪可以抽取。由于自体脂肪有相容性，所以，自体脂肪会被吸取一部分，受术者须要在一年后再进行一次自体脂肪填充，保证术后的效果。

　　三：自体组织移植法，自体组织移植法是采纳受术者身体其他部位皮肤肌肉进行乳房再造。这种方法适合中老年女性、胸部无足够的皮肤和胸大肌者。这种手术是采纳背阔肌皮瓣、上腹部横形皮瓣、胸腹易位皮瓣等进行乳房再造。背阔肌皮瓣移动至前胸壁方法短，操纵便利，并且背阔肌皮瓣具有神经的支配，重建的乳房柔软度、弹性、感觉均较好，手术的瘢痕位于胸背的荫蔽区域。

　　自体组织乳房再造是以自身组织为供区，采用组织移植的方法进行乳房再造。自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。

　　具有以下几方面的优点：

　　1)可充分利用病人的自体组织;

　　2)避免假体可能带来的一系列并发症;

　　3)质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形;4)不仅可耐受术后的放射治疗，而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者;

　　5)具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。依其组织来源可分为腹部、臀部、背部、股部等。依其转移方式可分为带蒂转移及游离移植。

13乳房术后重建手术方法

　　1、单侧乳房发育不良：行单侧乳房增大术选择的医师级别也决定乳房再造手术价格。

　　2、双侧乳房发育不良且不对称：行双侧不等乳房增大术也决定乳房再造手术价格。

　　3、一侧乳房肥大另一侧发育不良：行大侧缩小术，小侧增大术。

　　4、一侧下垂者：乳房再造手术价格和行下垂侧乳房提升术选择的方法有联系。

　　5、单侧乳房肥大：行单侧乳房缩小术也是大家关心乳房再造手术价格的一项。

　　6、躯干异常所致的乳房不对称：将较低的乳房升至较高的水平。

　　7、乳房再造手术价格要看不对称性的乳房肥大的情况：行双侧不等量缩小术。

14乳房术后重建乳房再造术术后护理

　　1、乳房再造术后应行持续负压引流48小时，手术创口予加压包扎。

　　2、乳房再造术后12小时内取平卧位，硬膜外麻醉药物作用消失后改为半卧位。限制活动，以减少出血或疼痛。

　　3、静脉输液每1500—200ml，静脉给予抗生素5—7天。

　　4、乳房再造术后48小时打开敷料，拔除引流管;并观察皮瓣或肌皮瓣色泽有无改变，如出现紫红色应立即进行相应处理如何护理。

　　5、乳房再造术后3—4天患者可能出现38.5°C以下热，多属吸收热，可给予退热药物或物理降温对症处理。但5天后出现高热时应考虑是否有感染，应及时检查处理，并换用有效抗生素。

　　6、乳房再造术的缝线一般在术后7天可间断拆线，乳房再造术后的如何护理8—10天拆除全部缝线。术后3个月内需佩戴弹力胸罩，以固定乳房并对乳房塑形，还可减少切口张力，预防再造的乳房下垂变形。

15乳房术后重建术后注意事项

　　1、术后避免上肢上举动作，必要时在胸上部可用绷带包扎。

　　2、术后服用适量的维生素E，有利恢复。

　　3、术后一周内应避免性生活。