食管良性病变

　　常见食管良性疾病的病因概况

　　食管良性疾病有反流性食管炎(RE)、急性化脓性食管炎、急性腐蚀性食管炎、病毒性食管炎、念珠菌性食管炎、放射性食管炎、食管Cronn病、柱状上皮覆盖食管、食管贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛、食管神经官能症、缺铁性吞咽困难、剥脱性浅表性食管炎、食管良性溃疡、食管憩室、食管裂孔疝、食管自发性破裂、食管壁内破裂和出血、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管静脉曲张等。

　　食管良性疾病的病因大致可分为先天性、动力障碍性、机械性、感染性及理化因素等。其中动力障碍性包括一组疾病，如贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹形食管、结缔组织疾病对食管的影响以及最近提的非特异性食管性食管动力障碍等，这些疾病都可以引起“食管源性胸痛”，常与心绞痛相混淆。

　　中医学对食管良性疾病无专门记述，属“胸痛、结胸、吐酸、痞满、呃逆、嗳气、噎膈”范畴。近年来中医亦对此类病开展了研究。本文拟就常见的RE和食管裂孔疝的中医药研究治疗近况作一概述。

　　1、反流性食管炎

　　RE统称胃食管反流病(GERD),是由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心反酸、恶心呕吐、胸骨后痛等反流症状或组织损害，常合并食管粘膜炎性改变，在西方人中十分常见，据报告约占人群的5%～8%，占内镜检查人数的23%，而消化性溃疡仅占15%。10余年来，国外对本病进行大量的研究，以1998年秋罗马国际会议及1990年秋悉尼世界消化病大会为例，GERD均为会议的重点课题[1]。国内对GERD的研究刚刚开始，西方学者认为本病在远东地区少见，但据日本报道本病并不少见。自从纤维胃镜开展以来，我国已检出大量食管炎的病例，但是对于这类病例的深入研究还很不够。一般认为食管炎可分为摄入性、非特异性及特异性三大类，在西方，食管炎几乎均为反流性。近年来已将RE、消化性溃疡、卓-艾综合征等归入胃酸相关性疾病。现将中医学对 RE的研究介绍如下。

　　2、病因病机

　　RE是由肝胆脾胃气机升降功能失调所致，主要病邪为湿、痰、气、瘀，与胃失和降、浊物上逆密切相关。李乾构等[2]认为RE为肝气郁结、横逆犯胃，脾胃虚损为本、胃火浊邪上逆为标。蒋红玉等认为痰热互结，胃气上逆动膈所致。黄福斌等[4]认为气湿痰热中阻、胃失冲和。江作霖认为与《伤寒论》中结胸的病机不外乎湿热结于胸膈相似。王诗雅等认为脾胃虚寒、肝胃不和;或脾胃虚寒兼肝胃不和。贾培琳等[7]认为脾不健升、胃失和降、肝胆失疏泄、横逆犯胃。陈云芝认为脾胃本虚、肝气横逆，升降失衡是导致胃肠运动障碍和发生RE的根本原因。秦周顺等认为此症乃胃失和降，气挟湿邪逆冲于上，搏结胸中所致。林宗广认为脾胃虚损、或湿热、或痰浊内阻中土导致胃失和降而发病。黄贤樟等认为主要是由于外邪内袭、饮食停滞、情志不畅等病因导致肝失疏泄或肺失肃降或脾胃亏虚而胃气上逆，酸水上泛。郝娅宁等认为RE初期多为肝气郁结、木郁乘土而致肝胃不和、胃失和降;日久病进，木郁化火则出现肝郁化热的证候，久病致虚而有脾胃虚寒的表现。

　　近年来，有些学通过临床观察，调查证实RE发生原因与七情内郁，情绪障碍，与烟酒过度、饮食失节，引起食管下端括约肌松弛，胃浊物反逆密切相关。