髋关节发育不良的晚期阶段

　　髋关节发育不良的晚期阶段

　　临床特征：髋关节发育不良合并严重骨性关节炎，关节软骨大部分已破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生呈象牙样变，髋臼及股骨头变性，关节间隙变窄或者消失。髋关节疼痛显著，行走困难，关节活动功能显著受限。

　　治疗目的：解除髋关节疼痛，恢复髋关节功能。

　　手术方法

　　(1) 人工全髋关节置换术:

　　由于DDH解剖结构上发生病理性改变，髋臼垂直浅小、前后壁变薄、内侧壁较厚, 髋臼旋转中心外移,。股骨头较小，股骨颈前倾角增大，股骨干近端髓腔变细，股皮质变薄，使安装人工髋臼家体的骨性基础较差，股骨近端假体的选择及安放也与正常人大不相同，因此DDH患者的人工全髋关节置换术在技术上表现出其特有的特殊性和难度。同原发性髋关节骨关节炎的THA结果比较有较高的并发症。

　　(2)全髋关节表面置换术:

　　虽然人工全髋关节置换术对髋关节发育不良晚期髋关节骨关节炎者可以显著改善生活质量，但是，在那些比较年轻和较为活跃患者中，人工全髋关节置换术满足不了这类患者的需要，并且严重影响人工关节假体的使用寿命。目前，同传统的THA比较，全髋关节表面置换术由于其全新的理念，使越来越多的晚期髋关节发育不良继发骨关节炎患者青睐于这一术式。全髋关节表面置换术由于保留了股骨颈，股骨头也留下了正常的部位，术后维持了类似于正常的关节结构，满足传递生理负荷的要求，对股骨产生有效的应力刺激，理论上接近正常传递生理性负荷，同时由于采用大直径的头臼匹配关系，使髋关节更加稳定，髋关节的活动范围增大。

　　因为成人髋臼发育不良的异常的髋臼和股骨的解剖结构，准备股骨时需要特别小心谨慎。在行表面置换术时，往往髋臼侧需要较大的髋臼杯，导致髋臼丢失骨量也较多，但如果选择的髋臼较小，那么股骨侧为使用较小的假体而要失去较多的估量，从而增加股骨颈骨折的风险。因此，应该适当加大髋臼杯的大小，选择适当尺寸的股骨假体，小心谨慎准备股骨，安装股骨假体时，应该和股骨颈的轴线相一致，避免出现损伤股骨颈骨皮质的切迹出现，避免股骨颈骨折的风险。手术适应证通常为Hartofilakisdis 分型的I 型，股骨头的中心超过了大转子尖部;股骨髓腔狭小，不能插入传统THA的最小直径的股骨柄假体。全髋关节表面置换术在短期随访结果中，显示出了优良的术后效果，对其远期效果及对其他类型的DDH的效果期待进一步的观察和研究。

　　总之，对成人髋关节发育不良继发临床症状者，行手术治疗已经成为一种关节外科界的共识。对手术治疗方式的选择应根据髋关节病变发展的不同阶段，采取相应的术式，才能取得优良的临床效果。