多发性骨髓瘤的临床表现及诊断依据

　　多发性骨髓瘤的临床表现：早期症状不明显，有的甚至无自觉症状;晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。

　　(1)骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。

　　(2)骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。

　　(3)发热：部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。

　　(4)贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。

　　(5)出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。也有以出血为首发症状。

　　多发性骨髓瘤的诊断主要依据：

　　A 血清蛋白电泳出现M蛋白峰;

　　B 骨骼X射线检查示多处溶骨性改变;

　　C 骨髓涂片中找到大量骨髓瘤细胞。

　　若三项中有两项阳性，结合临床表现，即可作出一项诊断。

　　多发性骨髓瘤的实验检查：

　　(1)红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白<7g%;血涂片可见到中晚细胞。

　　(2)白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。

　　(3)红细胞沉降率>20mm/h。

　　(4)骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般>1.0%。少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。

　　(5)白蛋白和球蛋白比例常倒置。

　　(6)血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。

　　(7)尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自(本周蛋白)。

　　(8)x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。

　　总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞>10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。