手外科

1手外科疾病治疗疾病范围

　　从手外科医疗的简单定义上讲，只要是影响了手存活和手功能的需要外科治疗的疾病或损伤，都属于手外科治疗的范围。

　　(1)、手部的任何外伤

　　由于手的工作量大，使用频繁，所以受伤的概率远大于其他的部位。在急诊外伤病人的统计中，手外伤的病人占到了20%~30%，是极为常见，高发生率的疾患;而发生在前臂的肌腱、神经、血管、骨骼的损伤，在上臂的血管，神经，以及颈部的臂丛神经的损伤都影响到了手功能和手存活，都是手外科的诊治范围。

　　(2)、手部的感染

　　在手部，感染性的疾病也很常见，通常有：手指的甲沟炎，具体表现为手指甲沟及根部的红肿和脓肿形成，在早期可以通过药物治疗，而后期则只能是切开引流。手指的化脓性指头炎，表现与甲沟炎相类似，但是脓肿的部位是在手指的指腹，治疗上应该更加积极。其他诸如手掌部的感染，及前臂的筋膜炎，尽管不是非常常见，但是由于治疗上的困难，更不能掉以轻心，应该早就医，早治疗。

　　(3)、手部的先天畸形

　　手部的先天畸形，手术为唯一的治疗手段。常见的有：多指畸形，常见部位在拇指和小指，俗称“六枝”，手术的时机选择通常两周岁以后，太早由于骨骼的发育不完善，容易导致远期的发育畸形，要二次手术，手术太晚由于发育的本身，赘生指争夺位置及营养，导致健康手指发育不良;并指畸形，就是两个及两个以上的手指并在一起，手术的目的是将手指分离，而由于手指的长度不等，太晚会造成手指的侧弯畸形，所以手术的时机尽量在学龄前，由于皮肤的缺乏，通常都需要植皮，而所植皮肤生长的速度没有正常皮肤快，远期侧弯畸形很常见，常要二次手术。其他的畸形如：叉型手，缺指畸形等，也并不罕见。由于先天畸形发生理论上认为是在妊娠第6~8周时的影响造成的，而治疗只有手术一种方法，所以在妊娠期间的健康保健，预防畸形的发生置关重要。而在儿童期的外伤后造成的后天畸形则是应该尽量避免的，一旦出现则应该在青春期后，骨骼停止发育再行手术治疗，如：马德隆畸形。

　　(4)、手部的肿瘤

　　手部的肿瘤有良恶性之分，常见的良性肿瘤有软骨瘤，骨软骨瘤，起源于软组织的肿瘤有脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤，巨细胞瘤，神经鞘瘤，神经纤维瘤等等，肿瘤繁多，但是因为都是良性，所以手术切除，预后良好。在手部常见的假性肿瘤有腱鞘囊肿，俗称“筋包”，也应该手术切除为主。在手部常见的恶性肿瘤有恶性黑色素瘤，鳞癌，由于位于皮肤表面，发现较早，但是容易忽视，尤其是位于指甲下方的恶性黑色素瘤，更是得不到重视，常发展为晚期，所以，发现手指甲的颜色改变，尤其是黑色变，一定要警惕，到医院系统检查。

2手外科疾病常见案例

　　手外伤，不同于其他部位的外伤，由于手部的解剖复杂，组织精细，术后对手部的功能恢复要求高，所以手术的难度就远较其他部位的损伤要高。比如，手指离断再植，手腕离断再植。而具体的创伤形式又多种多样：

　　1、各种刀，玻璃的切割伤;

　　2、齿轮，机床，皮带的挤压伤;

　　3、鱼船，汽车上的绳索的绞伤;

　　4、木工工人常见的电锯，电刨伤;

　　5、各种轧面机，轧板机的轧伤;

　　6、煤矿、钼矿工人的压砸伤;

　　7、各种爆炸物，如烟花爆竹，雷管等导致的爆炸伤;

　　8、电铡刀造成的肢体离断，梳棉机造成的复杂外伤;

　　9、较特殊的还有各种枪弹伤，热轧伤等，不一而足。

　　创伤的组织可以是皮肤、神经、血管，也可以是肌腱，骨骼等，但通常是多种组织的复合伤。创伤的程度可以是小创口，单一组织的损伤，更可以是多种组织的损伤，缺损，多指体乃至全手的毁损。手外伤正由于其常见，所以容易被忽视，造成治疗上的延误，导致手功能的丧失。

3手外科疾病急救方式

　　1、首先要止血：止血有多种方法，最常见最有效的是创口的加压包扎，无论是哪一种，哪一部位的外伤都适用，用清洁的毛巾，衣服都可以完成，只要压力足够完全可以止血;再有就是止血带的应用，止血带要选用布带或者皮带，胶皮管也可以，但是不能用铁线，或者有金属芯的电线，因为力量上的不好控制，容易造成肢体的坏死，而止血带的部位一定要捆扎在上臂下段，压力适中，每一小时要放松十分钟，捆扎在小臂的做法是错误的，不能起到止血的作用。

　　2、肢体固定：由于手外伤中，骨折极为常见，都需要到医院治疗，所以转运途中的肢体固定是非常必要的，方法是用一大致与前臂等宽的木板或硬纸板托在前臂屈侧，用布带环行捆绑几道，松紧要适宜，有外露的骨骼断端不要复位，以避免感染。

　　3、紧急送到正规医院：进行系统治疗，因为手外伤的治疗要求时限在冬季为8小时，而夏季为6小时，断肢再植的时限更是在短短的5小时以内，所以时间上应该是争分夺秒。关于离断的肢体及手指的保存，应该是低温冷藏为最好，但是一定要在0度以上，不要造成冻伤，而用各种液体浸泡都是错误的。实在由于条件不具备，只是用干净的手帕或者是纸张包裹就可以。

4手外科疾病简介

　　手外科，指手部的外科学。手，是指腕部以远的部分，由腕部，手掌部及手指部构成;手的功能复杂，意义重大，是人类使用最为频繁，最为重要的的器官之一。手在人类的发展史上有极其重要的地位，手的劳动更是促进了人类的进步，促进了人类文明的发展。手的工作在人的一生中更始终伴随在左右，可以想象，没有双手的人是多么艰难。正因为手在人的劳动中使用的频率极高，所以手部受伤、患病的概率就相应的增高了，都需要外科来治疗。而手由于其结构的复杂，治疗难度大，手术要求的精度高，不能简单的对待，所以手外科学就应运而生了。

5手外科疾病中国手外科

　　在中国古代，对手部的治疗就有了很深的造诣，比如中国的正骨。现代医学的发展，使手外科学的发展达到了登峰造极的程度，而中国的手外科学更是世界领先。

　　在1967年，中国上海的陈中伟医生全世界第一个完成了断臂再植，震惊世界。随后，又完成了断指再植，断腕再植等手术，确立了中国手外科学在全世界的领先地位。而前臂桡动脉逆行岛状皮瓣更是在全世界医学界被称为“中国皮瓣”。

6手外科疾病手部烧伤后畸形概述

　　其临床表现呈现多样性，严重者可丧失手部功能。 该病很常见，占各部烧伤后畸形的首位，有统计达74%左右。这与失事时人们本能地用双手掩护面部有关，故手背烧伤更为常见。手的背侧皮肤较薄弱，故烧伤多较深，常和面部同时发生，或为全身多部位或大面积烧伤的一部分。治疗上应高度重视早期治疗，以力争保存手功能。晚期治疗视具体情况行组织移植术，争取最大限度地恢复手的劳动功能

7手外科疾病手部烧伤后畸形临床表现

　　1.轻度：增生性疤痕，功能影响轻; 2.爪形手畸形：外形变形，功能明显障碍; 3.严重扭曲或残缺畸形：歪扭状，拳状残缺状。手功能丧失。

8手外科疾病手部烧伤后畸形诊断依据

　　1.手部烧伤病史; 2.手外形畸形轻重不等：手背增生性疤痕、爪形手、歪扭手、拳状手等; 3.功能障碍程度不等; 4.X光摄片证实骨、关节变形情况。

9手外科疾病手部烧伤后畸形专家提示

　　手是一个运动器官，同时也是一个感觉器官，两者同等重要。手的姿势最常见的为休息位、功能位、捏物位和紧握位。其皮肤、肌腱、神经、血管、骨、关节的构造是高度精巧有序的。手的烧伤后遗畸形则是手部结构的破坏及功能的障碍，因此，早期烧伤时优先处置手部创面是保存手部外形和功能的关键时机。而手部烧伤后遗畸形时也要打破陈规，不必等到疤痕退行性变软萎缩后再行手术治疗，以免继发畸形严重后整复效果不理想。

10手外科疾病手部肿瘤

　　从刚出生的婴儿至80岁老人，各类肿瘤的发生与年龄有一定的相关性。血管瘤好发于0~10岁年龄段，良性滑膜瘤、血管球瘤、类肿瘤中的表皮性囊肿和腱鞘囊肿多发于20~49岁年龄段;恶性肿瘤则以50岁以上多发。

11手外科疾病手部肿瘤类别

　　手部肿瘤中良性软组织肿瘤和类肿瘤最为多见，占总数的82%，属于手部高发肿瘤。发病率首选为血管瘤，其次为腱鞘囊肿、黄色素瘤、滑膜瘤、血管球瘤、脂肪瘤和神经鞘瘤、表皮囊肿与退化囊肿。

　　手部的良性骨肿瘤占总数的13.8%，但在全身骨肿瘤的发病率中并不少见。据统计在全身良性骨肿瘤中，手部骨肿瘤仅次于股骨和胫骨，居第3位。手部骨肿瘤以软骨瘤多发，占总数的71.3%，其次为骨软骨瘤占15.3%，而其他良性骨肿瘤手部较少见。

　　手部恶性肿瘤发病率较低，占总数的4.2%，其中以软组织恶性肿瘤多发，占91.1%。软组织恶性肿瘤以黑色素瘤发病率最高，这种瘤以甲下多发，其他部位少见。其次为皮肤鳞癌和滑膜肉瘤，这和手部组织结构及功能有密切关系。

12手外科疾病手部肿瘤的症状及治疗

　　腱瘤是最常见的手部肿瘤，统计上最常发生在手腕背侧的位置，其大小有时会变化，它是一种关节或肌腱外膜突出，累种一些黏黏的关节液。若只是抽掉这些液体并无法根治肌腱瘤，一段时间后，还是有可能复发，所以外科手术切除，并将肌腱的深处筋膜修补好才能避免复发。

　　下囊肿

　　下囊肿也是一种常见的手部肿瘤，它常常位于掌面，慢慢长大，它的形成原因是手掌面皮肤受损后，造成上皮细胞构造被挤入真皮层或皮下组织，而上皮细胞构造持续分泌油脂等分泌物，形成囊肿(也就是俗称粉瘤)。治疗的方法必须外科手术切除才能根治，愈后也很好。

　　端指关节液瘤

　　端指关节液瘤常见于老年人的手指远端指节，其发生的机制类似肌腱瘤，但是因远端指节位置的皮肤较薄，黏液瘤常常破裂导致远端指节也受感染，而且也因为位置离指甲床很近，有时指甲外形也受影响，建议的治疗方式为外科切除肿瘤及局部皮瓣重建，若是感染严重的病人，则清创后伤口照顾十天后再缝合。

　　大细胞瘤

　　大细胞瘤常常是受伤后肌腱的外膜产生，为第二常见的手部肿瘤，依受伤的位置，可能在手指、手掌有滑腔液产生的地方都有可能产生巨大的细胞瘤，它通常位于深部组织，有时甚至压迫骨头组织，可利用X光或核磁共振检查。治疗方式也是外科手术切除，但必须小心分离肌腱与肿瘤才能避免复发，而且为了防止肌腱沾黏，早期复健及主动运动是必要的。

　　脂肪瘤

　　在身体其它的中胚层组织，脂肪瘤是经常见的，但是在手部就比较少见了，脂肪瘤为实体肿瘤，其本身并不会痛，但是因其体积压迫到周围组织，就可能造成酸麻或疼痛，外科手术切除就可以根治此类的肿瘤。