耳鸣临床诊断

　　耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但其体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所致的一种常见症状。

　　一般人群中17%有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。引起耳鸣的常见疾病有外耳道炎、耵聍栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室积液、耳硬化等外耳和中耳疾病;以及梅尼埃病、听神经瘤、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋等内耳疾病。

　　对于耳鸣的医学评价，包括有

　　①一般医学评价;

　　②神经耳科学检查评价;

　　③耳蜗及前庭功能检查评价;

　　④耳鸣检查评价。目前耳鸣的临床治疗方法均是各自对一部分患者有效，对另一部分患者则无效，故需要根据患者个人实际情况具体分析，个体化治疗。

　　一. 病因治疗

　　找到原发病变，并采取特殊治疗，效果较好。如病因无法确定，却确定病因而难以治疗，则病因治疗较为困难。

　　二.药物治疗

　　至今尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物，但某些药物对耳鸣有短期疗效。

　　1.改善耳蜗血供

　　应用血管扩张剂，如β-histine、 前列腺素E2，钙离子拮抗剂如西比灵、尼莫地平等，金纳多(银杏叶提取物注射液)、赛莱乐(盐酸丁咯地尔片)是改善内耳微循环的常用药。

　　2.改善内耳组织的能量代谢

　　三磷酸腺苷和辅酶A等营养物质有助于细胞能量代谢与呼吸链功能，改善微循环，对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。

　　3.利多卡因及其他抗惊厥药

　　利多卡因等局部麻醉药对神经轴突接合处有阻滞作用，以控制听觉传导通路上异常节律的过度活动，达到治疗耳蜗或蜗后病变所导致的外周性或中枢性耳鸣，一般认为60%~80%短期有效。对低频耳鸣的效果优于高频耳鸣。

　　抗惊厥药物如氯硝安定，有临床试验证明有效率可达73.8% ，在停药后仍可维持不同程度的改善。

　　而酰胺咪嗪(卡马西平)，则有报道表明对利多卡因有效者效果较好，但副作用较大，需关注肝肾功能等。此外还有去氧苯比妥(扑痫酮，副作用较卡马西平小)、盐酸妥卡因酸等。

　　4.肌肉松弛剂

　　对头颈部有紧张感的耳鸣患者较为适合。麦奥纳，150mg/d口服两周对耳鸣有明显疗效。

　　5.抗焦虑、抗抑郁药物

　　国内外多项研究表明耳鸣与心理问题互相影响，在耳鸣治疗过程中对心理问题的干预也十分重要。

　　而抗焦虑抗抑郁药物有不同程度的副作用，有些甚至加重耳鸣，故用药需谨慎，不可过量，常见的如多率平、舒乐安定等。