口腔颌面部损伤的特点

　　口腔颌面部是人体的暴露部分，易受损伤。由于该部位的解剖生理特点，是呼吸道和消化道开口所在，又是人体重要感官集中的区域，该部位的损伤不仅可以引起机体组织器官不同程度的反应和功能障碍，而且常造成面型的缺陷甚至毁损，产生严重的心理创伤。因此，口腔颌面部创伤的正确救治十分重要，其追求的效果不仅是挽救生命，而且要将伤员的功能和外形尽可能恢复到伤前水平。这就是口腔颌面部创伤救治中功能与外形并重的基本原则。颌面部损伤的原因很多，平时多为交通事故伤和工伤，还有日常生活和社会交往的意外跌打损伤等，战时则以火器伤为主，值得注意的是在高科技战争中和恐怖事件中，平民火器伤的发生率有明显的上升，特别是矿山爆炸伤，是值得注意的变化。人体是统一的整体，任何局部的损伤，均可引起程度不同的全身反应，口腔颌面部的多处伤，多发伤以及不同致伤因素造成的复合伤使伤情变得复杂，在救治过程中必须作全面系统的检查，分清轻重缓急，首先抢救生命，然后尽早专科介入，以免延误时机，造成不应有的后果。口腔颌面部创伤的救治，除需要了解和掌握损伤的共性和处理原则外，尚需掌握口腔颌面部损伤的特点以及救治原则和技能。

　　口腔颌面部损伤的特点

　　1.口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。因此，伤后48小时或更长时间的伤口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可作初期缝合。但是由于血运丰富，伤后一般出血较多，容易形成血肿，作为创伤反应的组织肿胀出现得早而明显，在口底、咽旁、舌根等部位，可因血肿、水肿、组织移位、舌后坠、血凝块、分泌物或异物等的阻塞而影响呼吸道通畅，甚至窒息，必须予以特别注意。

　　2.口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口腔、鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病源菌。伤口常与这些腔窦相通，容易引起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与腔窦相通的创口，以减少感染机会。

　　3.颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位时，则引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据之一。因此，在治疗颌骨骨折时，应以恢复正常咬合关系为重要标准，而牙常被用作固定颌骨骨折的基础。另外，在高速撞击伤中，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染的机会。

　　4.口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食，需选用正常的进食方法和食物，以维持伤员的营养。进食后应清洗口腔，注意保持口腔卫生，预防伤口感染。

　　5.口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞，故在抢救伤员时首先应注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸。

　　6.鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时，如处理不当，伤口愈合后可发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。因此，在处理颌面部伤口时，尽量保留有可能存活的组织，进行精确的对位缝合是非常重要的。

　　7.颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如腮腺受伤，可并发唾液瘘;面神经损伤，可出现面瘫;三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。

　　8.颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颈椎骨折等;并发颅底骨折时，可发生脑脊液鼻漏和耳漏，在抢救时必须注意鉴别。