骨性关节炎的鉴别诊断

　　本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。

　　关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变。

　　1、关节间隙变狭。

　　2、软骨下骨质硬化。

　　3、关节缘有骨骜形成。

　　4、软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变。

　　5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。

　　诊断和鉴别诊断

　　美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下

　　(一)手关节标准

　　有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。

　　1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。

　　2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。

　　3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。

　　4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。

　　(二)膝关节标准

　　有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。

　　1、年龄>50岁。

　　2、受累膝僵硬<30min。

　　3、有骨摩擦音。

　　(三)髋关节标准

　　髋痛同时有以下三条中至少两条者。

　　1、血沉<20mm/第

　　2、X线示股骨或股骨头有骨骜

　　3、X线示至少有关节腔狭窄

　　骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：

　　一、类风湿关节炎

　　两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。

　　二、银屑病关节炎

　　亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。

　　三、假性痛风

　　为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。

　　四、其他

　　根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。