小儿肥胖

    1.治疗的禁忌

　　(1)饥饿疗法：禁止采用禁食饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法。

　　(2)快速减肥法：禁止短期快速“减肥”或“减重”

　　(3)减肥药物：禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”。

　　(4)手术治疗：禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振荡法。

　　2.治疗概念

　　在儿童期对于肥胖鶒的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。体重控制指以促进生长发育保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理-心理调控理论。

　　3.治疗目标

　　促进生长发育、增强有氧能力提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长鶒在正常速率范围内，是儿童期体重控制的第一线目标养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病危险因素的健康搜索一代新人，是儿童期体重控制的远期目标。

　　4.治疗方案

　　以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育(包括饮食调整)贯彻始终;以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与;以日常家庭生活为主要调控实施的场地、配合寒暑假集中生活训练的综合治疗方案。

　　5.运动处方

　　测试个体最大氧消耗，以个体最大有氧能力的50%为平均训练强度，制定训练方案。每天训练1～2h，每周训练5天，一个疗程l2周。运动训练的目的还在于使体育训练成为日常生活鶒的习惯，能经常保持和坚持体育锻炼;掌握训练的技术，自我保护的知识、方法坚持正确、科学的锻炼。选择体育运动形式要注意兼顾减少脂肪的有效性、儿童长期坚持参加的可行性和儿童乐于参加的趣味性。

　　6.行为矫正方案

　　通过个别访谈家庭访问/家长会和学校访问(教师同学)进行行为分析。制定行为矫正方案包括基线行为中介行为、目标行为。制定鼓励/惩罚规则正/负诱导方法。选定相关参数/指标。在家长参与方面特别强调(外)祖父母参与，这对中国肥胖儿童的体重控制效果及巩固影响极大。心理治疗,尤其对产生心理负担的小儿，更应进行心理治疗使其增强信心。患儿一旦体重减轻精神也会好转。

　　7.药物治疗

　　(1)苯丙胺：有介绍应用苯丙胺可减低食欲，剂量为2.5～5mg,于就餐前0.5h口服2次/d，约6～8周为一疗程。但药物治疗很少用于儿童一方面易产生药物依赖，另一方面如不注意饮食控制，药物效果也不明显。

　　(2)基因产品治疗：肥胖基因的蛋白表达产物(Leptin)的动物实验基本完成临床实验已经开始。leptin的减重作用看来是有效的，但不是特效的，而且只5%～10%的肥胖患者对leptin很敏感。脂肪组织凋亡调控及相关产品的使用,将是肥胖症控制中一个前景广阔的领域。

　　(3)对并发低氧血症的治疗：除给低热量饮食2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)外，应给予强心剂、利尿剂和低浓度氧治疗，用氧过多反抑制呼吸。抗凝血治疗有限制血栓形成的作用。