小儿骨科康复

　　孩子出生一旦有手足畸形，做家长的肯定是焦急、担忧。可能会盲目投医，也可能毫无办法。其实手足畸形，通过手术是可以矫正的，对孩子的未来不会有影响，所以孩子出生有手足畸形，家长一定要冷静求医。很多为人父母者都是这样的。

　　手畸形的治疗相对困难。很多患儿的家长非常关心治疗的时间、治疗效果和治疗方案。在各种先天畸形中，并指的发生率是第一位，多指是第二位。那就一起跟随山东手足外科医院手足畸形专家王本亮主任去了解如何为患儿治疗畸形。

　　关于治疗时间的问题

　　许多家长关心何时治疗，其实不能一概而论，不同的畸形，选择治疗的时机也不同。

　　王本亮主任说，患儿最好能在3个月至半年这段时间接受治疗。为什么要选这个时间点呢?一是小孩身体会强壮一些，可以较好的耐受手术，二是较大的孩子开刀相对容易;第三：麻醉风险也可以容易控制。

　　实际上，开刀时机的选择要看畸形对小孩发育的影响， 如简单的复拇畸形和一些示中指，中环指并指畸形等就可以把时间放宽到2岁左右，总的来讲对大多数情况2岁左右是个外科干预的黄金时间点。但对于拇指食指并指畸形，就要及早干预，可能在满3个月左右就要治疗。

　　此外，门诊常见的还有患儿外伤后手畸形。门诊的患者往往是几个月到几岁的小孩，最常见的受伤原因是饮水机开水烫伤，其次是其它热源烫伤和火焰烧伤等。谈到这个问题，做家长的就要注意了，家里的饮水机要摆放在小孩不能接触到的位置，其他可能烫伤孩子的东西都要远离小孩。

　　对于足部畸形，多是并趾和多趾畸形，足的功能和手相比是不同的，手的功能在于完成各种复杂精细的动作，治疗时间和方案就更为复杂。而足主要是负重和行走，从功能的角度讲，要求相对较低。但随着经济的发展和生活水平的提高，对足部整形的患者有增多趋势，足部整形的患儿往往是出于对美观的考虑和心理健康成长的需要。至于治疗时间和方案的选择可以参照手部，两者的原则相似。但有一点需注意，足部负重区的植皮不耐摩擦和负重，易于破溃，这和手是不同的。

　　关于治疗效果

　　很多家长问，最终治疗效果会怎样，这个问题不是一两句话能讲清楚的。效果的最终好坏，不仅取决于治疗方案，还取决于畸形的种类，如是先天还是外伤造成的，是先天还要看是否存在全身其他器官的疾病。都是先天手畸形，单纯皮肤相连的桡侧多指畸形，简单的中环指或者示中指不全并指畸形等，术后恢复就较好。但牵涉到骨与关节等多种组织的畸形，恢复可能就差些。对于小孩的疤痕畸形，手掌的疤痕挛缩治疗效果往往好于手背疤痕挛缩，这是因为屈曲位挛缩，关节囊和韧带易于拉开，屈肌腱的滑动幅度也比较大，但手背疤痕挛缩的畸形则相反，所以治疗相对困难。

　　治疗方案的选择

　　治疗方案对于治疗效果当然是很关键。目前对于先天手畸形，很多已经有一个较为统一的治疗方案，比如并指畸形，基本上都是改形切开，皮瓣成型和植皮。但具体的细节，各种方法还是有点差别，这要看具体情况。此外，多指畸形术后的患者，尤其是桡侧多指畸形，即复拇畸形，门诊看到很多此类儿时于地方医院开刀现已长大成人的患者，多数继发侧偏畸形，且保留拇指类似于其他几个手指，显得单薄细小，很是惋惜。实际上，对于小孩的各种先天畸形，在不影响发育和功能的前提下，我们主张尽量保留各种组织，待其发育成人定型后，可以考虑参照健指再次整形修复，去除不需要的组织。就像裁剪衣服一样，布料要尽量多准备，不需要的可以不用，但如果没有合适的布料，是做不出好衣服的。