小儿泌外

　　小儿泌外治疗

　　(一)一般治疗

　　休息，多饮水，及时排尿，可减少细菌在膀胱内的停留。注意外阴清洁。严重膀胱刺激症状可适当使用镇静剂，如鲁米那、安定。也可给予抗胆碱类解痉药，如阿托品等口服，还有报告用氯化羟丁宁(oxybutrnine chloride)，可有抑制逼尿肌、解除会阴肌痉挛和减轻尿道疼痛的作用。

　　(二)抗菌治疗

　　用药前应留取尿标本以作细菌培养及药敏试验。如果临床症状48时尚未缓解则应送第二次培养以了解首选药物是否合适。因大部致病菌为大肠或副大肠杆菌，故在未获培养结果前先采用大肠杆菌敏感药物。

　　1. 磺胺药常用复方甲基异唑(复方新诺明(smz, tmp片):每日smz50mg/kg,分2次口服。

　　2. 呋喃妥因每日5～l 0mg/kg，分3次服。抗菌谱广，对大肠杆菌、葡萄球菌敏感，对变形杆菌、产气杆菌较差，对绿脓杆菌无效。对胃有局部刺激作用，如恶心、呕吐，必要时饭后服，长期可致周围神经炎。

　　3.萘啶酸(nilidixic acid) 成人500mg,每日3次，儿童酌减，婴儿一般不用。副作用有胃肠道反应，荨麻疹，嗜酸粒细胞增多，白细胞减少，超量可致惊厥。不应与呋喃妥因合用，因两者有拮抗作用。

　　4. 喹诺酮类抗菌药 有吡哌酸(每日20 ～30mg/kg )、氟哌酸(每日10 - 15mg/kg,小儿少用)、氟嗪酸(成人量每日300～600mg)分2～3次口服。本类药对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌等革兰阴性杆菌有效。氟嗪酸抗菌谱更广，对金葡菌、肠球菌均有效。口服吸收好，主由尿中以原形排出。副作用有胃肠反应、白细胞减少，偶有转氨酶增高，肾功能不全者本类药可在体内潴留。

　　5. 半合成广谱青霉素类 常用氨苄青霉素(ampieillin )50～100mg/( kg?d)口服或静滴。但有时因细菌产生β-内酰胺酶致药效下降。近年有应用青霉烷砜(为抗青霉素细菌所含β-内酰胺酶的抑制剂)与氨苄青霉素组合物(商品名优立新)(unasyn )(剂量150mg/(kg?d)，此量相当于50mg/kg青霉烷砜与100mg/kg氨苄青霉素)肌注或静脉。用药前需作皮内试验。此类药中还可选用羟氨苄青霉素(amoxcillin) 20mg/(kg?d)分3次口服。

　　6. 先锋霉素是半合成广谱抗生素。其化学结构中的母核与青霉素相似，有交叉过敏性，无交叉耐药性。对革兰阴性、阳性球菌或杆菌都有很强的杀菌、抑菌作用。常用于泌尿道感染的有先锋霉素w(每日25～50mg/kg分次口服)、先锋霉素v(每日25～50mg/μg肌注或静滴)。

　　7.氨基糖甙类对革兰阴性杆菌比阳性菌抗菌作用强。但对第Ⅷ颅神经有毒性作用，可致永久性神经性耳聋，肾功能不全者也需慎用。如庆大霉素(每日0.3万～0.5万u/kg分2次肌注或静脉滴注)，丁胺卡那霉素(每日15mg/kg分2～3次肌注)。

　　用药疗程长短各家看法尚不一，对急性感染无合并症者有的作者还主张1次大剂量治疗即可取得疗效，但多数仍用7～10天。对有全身症状的上尿路感染，则给予10～14天治疗。新生儿重症感染按败血症处理。反复再发者在急性症状控制后给予小量(通常量的1/3)每晚睡前服1次，疗程3～6月。

　　(三)对伴发梗阻、结石、反流等情况者应给予相应治疗

　　(四)加强随访

　　尿路感染易于复发。急性者每月随访1次共3次。对反复发作者每3～6月复查1次共2年。复查除注意一般症状、尿常规检查外，应包括尿细菌学检查。对己有x线改变的肾盂肾炎患儿每1～2年应行肾功能检查及肾区x线平片或超声波检查了解肾实质厚度、肾脏发育情况、有无瘢痕形成等情况。