垂体腺瘤

　　人体出现各种各样的肿瘤跟我们平时的饮食有很大关系，虽然如今肿瘤发病率越来越高，但肿瘤也有分良性和恶性的，而垂体腺瘤属于良性肿瘤，因此而已寻找各种方法进行治疗，下面给大家介绍垂体腺瘤的治疗方法。

　　1、治疗选择

　　(1)垂体ACTH瘤80%以上为微腺瘤

　　因药物治疗效果差，故经蝶入路手术是其最佳的选择。过去由于早期诊断困难，病人表现为库欣综合征、双侧肾上腺增生，常误行肾上腺切除术。随之垂体失去靶腺的反馈调节，微腺瘤迅速增大， 10-30%病人出现纳尔逊综合征。目前由于认识上的改变，对80-90%库欣病已从肾上腺手术转向垂体肿瘤的切除，并取得远较过去满意的效果。国内外治疗该肿瘤的手术治愈率在60-85%，儿童患者的治愈率更高。而肿瘤复发率仅2-11%，对肿瘤复发者可再次经蝶手术。

　　(2)与库欣病一样

　　经蝶入路手术也是肢端肥大症(GH瘤)的首选治疗方法。术后数小时，患者GH水平可明显下降，出院前软组织增大可渐消失。GH瘤的手术治愈率在58-82%，术后复发率在5-12%。对肿瘤未切尽或激素水平未恢复正常者，可行放疗或药物治疗。

　　(3)PRL瘤

　　尤其是大腺瘤也是手术的适应对象，术后视力可改善，大部分病人激素水平恢复正常。然而肿瘤术后的复发率较高，长期随访复发率为6-40%。由于多巴胺促效剂溴隐亭对该瘤有明显治疗作用，又因高PRL血症病人经长期随访后，大多数小腺瘤不长成大腺瘤，且激素水平无变化，甚至恢复正常。故近来对PRL微小腺瘤的治疗选择趋向于保守或选用药物治疗。

　　(4)TSH腺瘤罕见

　　选择治疗需慎重。当肿瘤较小或是继发于原发性甲状腺功能减退症的通常不需要手术处理，应用药物甲状腺素替代治疗多能奏效。但对肿瘤较大向鞍上生长压迫视路者，可考虑手术切除。必须对原发和继发的TSH瘤及非肿瘤形式者(后者可受到TRH的进一步刺激)提高认识，作出鉴别，否则可产生不良后果，如在原发性甲状腺功能减退病人作不必要的垂体手术，在中枢性甲状腺功能亢进病人中作不恰当的甲状腺切除。

　　一般说来，促性腺素瘤同无分泌功能腺瘤一样，大多为大腺瘤。根据肿瘤大小、形状、生长方向可选择经蝶或经颅入路手术。术后视路改善者近70%，但肿瘤复发率较高。

　　2、手术治疗

　　手术切除肿瘤是目前治疗垂体腺瘤的主要手段。手术的目的是解除肿瘤对视路和其他组织的压迫，恢复激素水平，保护正常垂体功能。

　　(1)经颅手术

　　主要手术方法为

　　①游离中颅底硬脑膜夹层，打开海绵窦外侧壁。

　　②经海绵窦内侧三角、上三角、外侧三角等间隙切除肿瘤及视神经两旁切除侵入蝶窦和筛窦的肿瘤。

　　③肿瘤长向鞍上者，可剪开硬脑膜，打开侧裂，抬起额叶，将隆起的鞍膈连同其下的肿瘤推入蝶鞍内，经硬膜外切除。

　　经颅手术指征有

　　①肿瘤向鞍上生长呈哑铃状。

　　②肿瘤长入第三脑室，伴有脑积水及颅内压增高者。

　　③肿瘤向鞍外生长至颅前、中或后窝者。

　　④有鼻或鼻窦炎症及蝶窦气化不能良且无微型电钻设备，不适合经蝶窦手术者。

　　⑤肿瘤出血伴颅内血肿或蛛网膜下腔出血者。