小儿心肌炎

　　小儿心肌炎的临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。与心肌炎本身有关的临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。

　　实验室检查和其他检查

　　一、 血液检查

　　急性期白细胞计数可增高，但核左移不明显;血沉可增快。

　　严重病例血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CPK)增高。

　　反映细胞免疫的周围血中自然杀伤细胞转化率低，总T细胞、T辅助细胞和T抑制细胞减少。反映体液免疫改变的抗核因子、抗心肌抗体和类风湿因子抗补体抗体阳性，补体C3和CH50降低，抗肌动蛋白、抗肌凝蛋白和抗胶原I、Ⅲ、Ⅳ等IgG、IgM抗体增高，这些均仅有辅助诊断价值。

　　二、心电图检查

　　可有ST—T变化。心律失常，以早搏最常见，其中室性早搏占各类早搏的70%，其次为房室传导阻滞。此外，有心室肥大，Q—T间期延长、低电压等改变。

　　三、影像检查

　　1.X线检查：局灶性心肌炎无异常改变。弥漫性心肌炎或合并心包炎者心影扩大，心搏减弱，严重者可有肺充血或肺水肿。

　　2.超声心动图：可有心脏增大，左室收缩或舒张功能异常，阶段性或区域性室壁运动异常，室壁厚度增加，心肌回声反向增强和不均匀，右室扩张及运动异常。也可完全正常。

　　3.核素检查：2/3患者可有左室射血分数减低。

　　四、病毒学检查

　　①病毒分离：早期从咽拭子、粪便、心包液、血液、胸水或活检心肌接种而分离病毒。

　　②免疫荧光检查：从活检心肌中检出病毒抗原。

　　③电镜检查：从活检心肌中检出病毒颗粒。

　　④血清病毒中和抗体测定：相隔2—4周的两份血清如病毒中和抗体滴度增高4倍以上;或首次滴度>640单位者有诊断价值，若首次滴度>320单位者为可疑(如以1：32为基础者则≥256为阳性，128为可疑)。 诊断：病史与体征、上述感染后3W内出现心律失常或心电图改变、心肌损害的参考指标、病原学依据。