小儿斜弱视

　　弱视的诊断方法

　　询问病史

　　详细询问弱视儿童的父母。应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。询问母亲的孕期情况，分娩是否足月、须产。父母是否近亲结婚，家庭中有无斜视或高度屈光不正者。患儿是否配戴过眼镜，是还进行过弱视治疗及治疗的方法、时间等。

　　检查视力

　　3岁以上儿童可以教会其查视力。要判断3岁以内婴幼儿视力，可用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力的不好。如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说明未被遮盖眼视力不好。但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说明未被遮盖眼视力比较好。

　　检查眼位

　　弱视儿童有眼位不正的约占58%，其中内斜视占43%，外斜视占%。眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。

　　测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法等。

　　角膜映光法

　　检查者会在患儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。当一眼的反光点位于角膜中央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10o，位于瞳孔边缘约为15o，位于瞳孔缘与角膜缘之间为25o-30o，位于角膜缘时约为45o。角膜映光法检查简便，由于各人的瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患儿斜视角只是粗略的估计。

　　视野计测量法

　　让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央，此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。

　　交替遮盖加三棱镜测量法

　　先用遮盖法，交替遮盖眼的眼球运动。如有运动，则用块状三棱镜分别置于左右眼(内斜者基底向外，外斜者基底向内)，直至撤去遮盖时，眼球运动消失为止，这时所用的三棱镜度数，好为斜视角度数。三棱镜度数以“△”表示，在20º以内时1º=1.75△。这种测量方法可消除双眼的融合功能，测得的结果较为精确。

　　对于6岁以上的孩子，家长应注意孩子弱视表现。比如孩子看书时喜欢将书放得很近;看电视喜欢往前凑;常常眯眼睛看东西;或歪头用一眼看;将脸转向一侧，眼睛斜向对侧看;在户外阳光下闭一只眼，有斜眼;在陌生环境中反应慢，行动迟缓;东西掉地上后，伸出双手摸索寻找等。提醒家长发现孩子有以上表现后应马上找眼科医生进行检查。