小儿牙颌正

　　儿童和成人反颌畸形的治疗

　　1. 什么是“反颌”畸形

　　正常情况下，儿童上下牙齿咬合时，应该是上牙咬在下牙的前面，若相反的话，即下牙咬在上牙的前面，就是医学上的“前牙反颌”、“反颌”畸形，俗称“地包天”、“兜齿”等。

　　反颌畸形可单纯表现为前牙(切牙、门牙)反颌，而后牙(磨牙)关系正常，面部外形无明显异常。严重者，除前牙反颌外，后牙咬合关系也错乱，而且伴有面中部发育不足，下颌前突等畸形。

　　2. “反颌”畸形的原因

　　导致反颌的原因包括不良的哺乳姿势、口腔不良习惯、局部单个牙齿的异常、扁桃体疾患等。遗传、先天畸形、外伤和唇腭裂修复手术等也是常见的原因。

　　3. “反颌”畸形对儿童的损害

　　反颌对儿童的颌骨发育有极大的影响，反颌由于咬合力的作用刺激下颌骨迅速发育长大，造成骨性反颌。同时上颌骨的发育受到限制，使这种上下颌骨间的不协调更加扩大，结果造成正畸困难或必须进行颌骨手术。另外反颌造成牙齿的轴向代偿性变化，下牙长轴内倾。

　　更重要的是，“反颌”畸形还对患儿的心理发育造成了很大的损害。

　　4. “反颌”畸形的传统治疗方法

　　反颌必须早期去除病因，早期矫治，以阻断畸形进一步发展。对轻度或上颌骨尚正常的患者，可以应用各种矫治器、颌间牵引或者正畸治疗。而对于较严重的反颌畸形，则多需要进行上颌骨和(或)下颌骨的截骨手术或截骨后牵引进行治疗。但传统的手术方法存在以下缺点：

　　1) 手术时间长、出血多、手术风险大、费用高。

　　2) 只能对成年患者进行治疗。

　　3) 术后复发几率大。

　　4) 目前的上颌骨截骨手术多为LeFortⅠ型截骨术，这种截骨手术只是前移上颌骨的下份，术后患者面下部前突，面型不协调，影响美观。而整体前移上颌骨的LeFortⅡ、Ⅲ型截骨术手术技术要求高、风险大。

　　5.儿童严重“反颌”畸形治疗方法

　　传统的上颌骨和(或)下颌骨的截骨手术或截骨后牵引方法只适用于成年患者。

　　儿童严重“反颌”畸形目前可以应用“经缝牵引成骨技术”矫正。

　　6.“经缝牵引成骨技术”及其优点

　　“经缝牵引成骨技术”是指用外力牵引正在生长中的骨缝、诱导缝区新骨形成，骨缝重塑，骨骼位置改变及连带软组织延长的生物过程。上颌骨与周围的面部骨骼主要是通过骨缝连接的，通过外力牵引上颌骨骨缝，能够促进上颌骨的生长和前移从而纠正反颌畸形。

　　与传统的手术方法相比，“经缝牵引成骨技术”存在以下优点：

　　1) 手术简单、安全、损伤小

　　2) 适用于青春期和青春期前的儿童患者。符合早期矫正的原则，阻断了畸形的进一步发展，而且有利于患儿的心理健康发育。

　　3) 术后效果稳定。复发几率小。

　　4) 面中部整体前移，面部外形协调美观。

　　7. “经缝牵引成骨技术”适用年龄

　　“经缝牵引成骨技术”适用于6岁到16岁患者。某些超出这一年龄范围的患者也可以应用这种方法。

　　我们从2005年开始，已经应用“经缝牵引成骨技术”治疗了52例唇腭裂术后前牙反颌、面中部发育不全的患儿，积累了丰富的临床经验。所有患儿治疗过程顺利，矫正效果良好，术后长期随访复发率小。此外，早期矫正也阻断了畸形的进一步发展，促进了患儿的心理发育健康。

　　8. 成年“反颌”畸形患者治疗方法

　　大部分成年患者的后牙(磨牙、大牙)关系是好的，畸形主要位于前面的牙(门牙、虎牙等)。对这些患者，可以应用“上颌前份截骨后牵引”方法治疗。

　　我们目前应用“上颌前份截骨后牵引”方法治疗了近二十例成年患者，并取得了很好的临床效果。

　　比较少的成年患者后牙也有畸形，对这些患者应用传统的正颌外科手术或截骨后牵引方法治疗。

　　9.“上颌前份截骨后牵引”及其优点

　　“上颌前份截骨后牵引”指只对上颌的畸形的前面部分进行手术，然后用牵引的方法矫正畸形。手术不涉及没有畸形的后牙部分。而传统的治疗方法，主要指LeFort型截骨，手术包括牙列的全部，也包括一些没有畸形的后牙。

　　优点

　　1) 手术小，时间短。

　　2) 损伤小、安全。手术局限于前份，远离上颌后面的重要血管、神经。

　　3) 方法设计合理。只矫正有畸形的前份，不损害咬颌关系较好的后牙。

　　4) 对腭咽闭合几乎没有影响。传统手术治疗后对腭咽闭合有损害，术后患者说话发音准确度降低。“上颌前份截骨后牵引”对发音几乎没有影响。

　　此外，我们应用三维可调牵引方法，能够牵引过程中矫正患者的

　　多个方向的畸形，也能矫正两侧不对称的畸形。

    牙齿矫正对于哪些对于牙齿排列不整齐的青少年是一个比较常见的改善方法，这对于他们尽快的改善自己的外貌有帮助，下面我们一起看看牙齿矫正的方法有哪些。

　　牙齿矫正的常见方法有以下几种

　　活动矫治器：附于牙或粘膜上，病人自己可随意摘戴，一般常用于乳牙和替牙期的比较简单的错牙合畸形的矫正。

　　固定矫治器：是将托槽、带环等装置用黏结剂粘固于牙面上，患者自己不能摘戴，只有医生用专业器械取下。是目前临床上最常用、矫治效能较高的矫治器。有唇侧矫治器和舌侧矫治器之分。

　　隐形矫治器：是根据患者牙列形态开展个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动，应用数字化成型技术生产的多副由弹性透明高分子材料制成的矫治器。患者可以自行摘戴，矫治几乎在无人察觉中完成，不影响日常生活和社交。但价格较贵，且适应证有限，复杂错牙合畸形的矫治无法完成。

　　功能轿治器：主要用于替牙期或者刚刚换完牙还处于生长发育高峰期的儿童，利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力引导颌骨生长而矫正轻中度功能性及骨性错牙合畸形。

　　正颌外科：严重的骨性畸形，如上颌骨前突、上颌骨发育不足、下颌前突、下颌后缩等，需正畸正颌联合治疗，单纯正畸治疗是无法较好改善患者面型的。

　　外科手术矫正：指的是生长发育完成后的严重骨性颌面畸形，采用外科手术的方法来矫正。有一些牙颌畸形依靠单纯的正畸治疗解决不了，必须做一些相应的外科手术，同时配合进行普通的正畸治疗，才能够达到满意的正畸效果。

　　美牙冠矫正：“美牙冠”牙齿美容技术在流行于欧美、日韩的一种新兴牙齿美容技术，在传统烤瓷牙的基础上强调牙齿的美容效果，对错位牙、畸形牙的临床冠部分施以专业手段，最后用美牙冠加以修复。具有美牙不拔牙，无痛苦，时间短，牙齿坚固，多年后牙龈不会出现黑线等优点，从而达到终生有保障的美牙效果。美牙冠是成人牙齿矫正最新方法，针对成人牙齿的特点设计，尤其对于错过黄金矫正期的成人来说是比较合适的。只需7天时间就可以完成整个矫正过程，因此备受广大成年人牙齿畸形朋友推崇。

　　儿童牙齿什么时候矫正好

　　一般说来，患儿在2-6岁左右，口内一般是乳牙，在这一时期，如果患儿牙齿数目、形态、大小正常，同时颌骨发育正常，牙列中出现散在的间隙，看似牙列稀疏，然而这一般是正常的。此有利于恒牙的正常萌出，临床上一般毋需矫治。如果牙体态小，颌骨形态正常;口内先天缺牙，颌骨形态正常;牙体形态正常，颌骨过大等，其往往造成牙列稀疏，此为疾病的征象，需加以矫治。

　　牙齿矫正治疗的最佳治疗年龄是10～14岁，在这期间治疗，时间短，疗效好。年龄越大，正畸治疗所需时间越长，治疗相对困难，有的还需要手术治疗。只要及早矫治，一定疗效较好，若错过12-17岁这一年龄后再行矫治，往往疗程较长、疗效不能肯定，此期可正颌手术治疗。

　　儿童护牙10条须知

　　1.孩子1岁或者出牙的时候，带孩子去看儿科牙医。

　　2.在最后两个臼齿长出来的时候(2岁半至3岁)，帮助孩子用牙线清洁牙缝。

　　3.不要等到孩子7—9岁或会自己系鞋带的时候，才让孩子自己刷牙。

　　4.大约5岁时，务必控制孩子吃手指习惯。此时正是牙齿成形关键阶段，吮吸手指容易导致牙齿畸形。

　　5.小儿尽量喝白开水。平时儿童水杯中不要倒入果汁等饮料。

　　6.减少两餐之间的甜味零食。加州儿童牙科医生理查德·穆恩戈表示，甜味食物是导致龋齿的罪魁祸首，减少牙齿接触含糖食物的次数，比吃糖多少对护牙更关键。

　　7.限制小儿吃葡萄干等粘牙食物。专家表示，葡萄干营养丰富，孩子吃完此类食物后应该喝水或漱口，防止食物残留在牙齿上。

　　8.家长应保持口腔卫生。研究发现，导致龋齿的细菌会由大人传播给小儿。抗菌漱口液可有效减少导致龋齿的细菌数量。

　　9.不要与孩子用同一把勺子，奶瓶和勺子应专人专用，防止大人与孩子，或孩子与孩子之间餐具混用。

　　10.大孩子可以嚼无糖口香糖。口香糖有助于增加唾液分泌，中和牙齿酸性物质。

　　以上就是关于牙齿矫正的治疗方法介绍，建议大家如果要做矫正一定要趁早做，一旦骨骼定型了，治疗难度就会加大。