静脉畸形

    静脉畸形

　　静脉畸形(venous malformations)在临床上最为常见，由大小不等的扩张静脉构成。其发生部位可表浅，也可深在;可单发，也可多发。好发于头颈部和四肢，通常见于颊黏膜、舌、口角区、上下唇、腮腺区、颈部和四肢肌肉间。质地柔软，可压缩。静脉压增加时，如儿童哭闹、低头时病变增大，体位移动试验阳性。临床及X线平片检查常发现静脉石。病变有时累及颌骨或完全位于颌骨内，X线检查示颌骨骨质呈肥皂泡样或蜂房状低密度影像。

　　静脉畸形可发生于肌组织内(如颞肌、咬肌)，称为肌间静脉畸形(intramuscular venous malformations)。有些则发生于面部解剖间隙，如翼腭窝、颞下窝等处，早期不易被发现。当头低于心脏平面时，血液迅速充盈于病变血窦内，致相应部位膨隆，肿块明显可见。

　　发生于浅表部位的静脉畸形容易诊断，而位于面颈及四肢肌肉间深部者，仅凭临床检查有时难以做出正确诊断。需借助穿刺检查或影像学检查(B超、MRI、MRA、16层螺旋CT三维重建及仿真技术等)辅助诊断，穿刺时可抽出暗红色静脉血，时间久后可凝固。

　　静脉畸形的治疗，应根据部位、大小和回流速度，选用不同的治疗方法。口腔黏膜及浅表部位小的畸形，可选用Nd:YAG激光、平阳霉素瘤内注射等治疗方法;深部、局限、低回流型畸形，硬化剂治疗(平阳霉素瘤内注射)可获得良效;深部、高回流型畸形，推荐选用电化学治疗，次选无水乙醇及其他硬化剂治疗。不建议手术治疗，因为术后疤痕太明显，并且影响肌肉和关节的功能。对于大范围静脉畸形，目前尚缺乏有效治疗手段，只能采用分阶段治疗和综合治疗，可选用的方法很多，例如电化学治疗配合硬化剂注射、瘤内结扎加硬化剂治疗、激光加电化学治疗等。

　　(1)硬化剂治疗：硬化剂注射治疗可作为单一的治疗方法，亦可与电化学治疗、激光等联合应用。对于广泛性病变，硬化剂注射的次数多，治疗后复发的机会较大，其结果是控制病变。常用硬化剂为平阳霉素，5%鱼肝油酸钠。

　　(2) 激光治疗：Nd:YAG激光治疗静脉畸形具有广泛的临床前景，可采用扫描式照射、

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　　组织间照射及手术翻瓣结合Nd:YAG激光治疗。手术翻瓣结合Nd:YAG激光治疗，充分发挥了Nd:YAG激光治疗的功能和优点，疗效满意。照射时以冰生理盐水冲洗术区降温，可有效防止连续Nd:YAG激光所致高温对面神经等重要组织的损伤。但翻瓣常遗留手术疤痕。 A

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　　(3) 微波热凝结合手术治疗：微波热凝可使瘤体迅速变性、萎缩，瘤体内血管闭塞，血液凝固，达到术中控制出血的目的。变性的瘤体组织发生坏死、液化及收缩或循创口引流，最终被纤维结缔组织替代。手术仅是切除碳化变性组织，以促进愈合，或根据外形需要矫正畸形。

　　(4) 手术治疗：局限型的静脉畸形，可采用手术切除，或在注射硬化剂后部分切除以矫正外形。术前宜作瘤腔造影或MRI(MRA)检查，以充分了解瘤体范围及其侧支循环，供手术设计参考。要充分估计失血量并采取相应措施，避免出现不可挽回的损失。多个或面积较大切除后的组织缺损，可用植皮或皮瓣修复。

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　　(5) 大面积静脉畸形的处理：大面积静脉畸形因其范围广，累及多层组织(皮肤、黏膜、肌)和重要组织结构(大血管、神经)，是目前临床上的治疗难题。通常选用以电化学治疗为主的多种治疗方法联合应用。也有人提出根据静脉回流速度的快慢，对高回流型静脉畸形可选择“回流静脉栓塞治疗”。