血液内科其他

1血液内科疾病概述

　　血液内科疾病是内科学的分支，主要治疗造血系统疾病，即血液病。在一些医院里常包含在肿瘤科内，统称肿瘤血液科。目前，引起血液病的因素很多，诸如：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，由于这些原因很多是近几十年现代工业的产物，从而使血液病的发病率有逐年增高的趋势，可以说，血液病是一种现代病。

　　血液病临床分为三大类型：红细胞疾病、白细胞疾病、出血和血栓性疾病。临床上常见的疾病有白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、血小板减少、多发性骨髓瘤等，以往由于缺乏特效疗法，许多疾病被人们称为“不治之症”，近年来，随着医学研究的深入发展，特别是在中国，采用中西医结合的方法，血液病的治疗效果有了明显提高，许多疾病得以治愈，达到世界领先水平，显示出中医治疗本病的巨大优势。

　　现代医学对血液病的治疗多应用激素、化疗等方法，但副作用大，病人治愈率低、易复发。60年代国外首次将骨髓移植用于治疗白血病，使白血病由不治之症变为可治之症，治愈率有所提高，然而骨髓资源十分缺乏，且捐献的骨髓很大部分与病人的HLA不一致，即使移植成功，5年内复发率也高达70%。中医药有着广阔的资源，五十年代人们探索中医治疗血液病的途径，直至现在许多中医认为其病机在于肾虚。我们经临床研究，发现本病的致病因素多为“邪毒”所致，如放射线、化学药品、农药、病毒、细菌等均为中药 “邪毒”范畴，在大量临床研究基础上，我们提出“邪毒伤肾”的理论，创立了“解毒透邪、泻实固本”，以促进骨髓造血功能的“血细胞再生激活疗法”，打破了以往治疗本病单纯从虚立论的传统观点，对不同疾病采取辨证辨病相结合，针对病因采取不同的治疗方案，为中医治疗血液病提供了系统的理论依据和治疗法则，临床取得了显著效果，有些疾病的临床治疗效果已远远超出世界发达国家。

2血液内科疾病种类

　　红细胞疾病

　　缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等;

　　白细胞疾病

　　白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等;

　　出血性疾病

　　单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾病等;

　　骨髓增生性疾病

　　真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等。

　　血液生成和功能

　　血液是血管中流动着的粘稠液体，分为液体成分和有形成分。液体成分指血浆(50～60%)，有形成分指血细胞(40～50%)。从胎儿期开始就开始生成原始的血细胞，出生后骨髓成为唯一的造血器官。血液细胞主要指红细胞、白细胞、血小板以及各种免疫细胞。红细胞主要运输氧和二氧化碳，缓冲体内的酸碱平衡。白细胞则是炎症反应的第一线的卫士，聚集、游走到炎症部位进行吞噬作用。而对于较大的细菌、寄生虫等则靠体内的单核-巨噬细胞系统来完成。血小板参与人体的血凝、抗凝及纤溶的过程。血液中各细胞各司其职，共同使血液系统处于正常的动态稳定的状态。

3血液内科疾病生成原理

　　血液的生成很有趣，就像田径场上的接力跑，参与者有胚胎的卵黄囊、肝、脾、肾、淋巴结、骨髓等。造血始于人胚的第3周，此阶段还没有什么器官形成，一个叫卵黄囊的胚胎组织担起造血的第一责任。

　　人体血液抹片人胚第6周，人体器官形成，肝脏接着造血。人胚第3个月，脾是主要的造血器官。人胚第4个月后，骨髓开始造血，这是人体最重要的造血组织。出生后，肝、脾造血停止，骨髓负起造血的全部责任。血细胞包括红细胞、白细胞、血小板等，它们各司其职，但都来自同一种细胞——多功能干细胞。由这种细胞增殖、分化和成熟，才变为在血管里流动的各种终末血细胞。

4血液内科疾病血液形成

　　每个人体内的血液，都是自己体内产生的，不是由母体血液流入胎儿血管先天带来的。　胎儿早期发育时，在其胚胎体内部，就逐步产生了自己的造血中心。当胚胎发育到第三周时，卵黄囊壁上的血岛就是第一个造血的中心，这个中心的造血期到第九周为止。胚胎发育到第六周时，肝脏开始造血，9-24周的胎儿，肝脏是主要的造血场所。肝脏造血以红细胞为主，同时也少量生成粒细胞和巨核细胞，但不生成淋巴细胞。在这期间，脾、肾、胸腺和淋巴结等处也参与造血。脾脏产生于胚胎第三个月，开始以生成红细胞为优势，以后也生成一定数量的粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。胸腺为人体周围淋巴组织提供前T细胞，这就是为身体生成具有免疫功能的T淋巴细胞的来源。淋巴结参与早期生成红细胞，但到胚胎发育进入第四个月后，就成为终身造淋巴细胞和浆细胞的器官。当胚胎发育进入第四个月以后，骨髓开始造血，到第五个月以后，肝、脾造血功能逐步减退，骨髓造血功能迅速增加，成为红细胞、粒细胞和巨核细胞的主要生成器官，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。　胎儿出生以后，肝脏造血功能很快停止，但脾脏仍是终身造淋巴细胞的器官，而骨髓则是人体最重要的造血器官。在正常情况下它不仅生成红细胞、粒细胞和血小板，同时也生成淋巴细胞和单核细胞。骨髓每秒钟可造出1700万个血细胞。

　　人体血液中所有不同的血细胞，都是来自于肝脏、骨髓和胸腺里的始祖细胞——多能干细胞及由此移行的定向干细胞。这就是人体血液产生的基本道理。

5血液内科疾病理化特性

　　血液的温度为37摄氏度，密度为1.050—1.060×10^3kg/m^3，红细胞的密度为1.090×10^3kg/m^3，血浆的密度为1.025— 1.030×10^3kg/m^3。血液也是有粘稠度的，即血液在血管内流动的粘滞力，主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白的浓度。全血的相对粘稠度为纯水的4—5倍;血浆为1.6—2.4倍;血清粘稠度为1.5倍。血液的pH值为7.35—7.45，静脉血因含较多的二氧化碳，pH较低，接近7.35，而动脉血则接近7.45，常人血浆在37摄氏度时渗透压为7.6大气压。

　　血液的颜色是有差别的，血液的红色的来自红细胞内的血红蛋白，血红蛋白含氧量多时呈鲜红色(动脉血)，含氧量少的呈暗红色(静脉血)。通常献血抽的是静脉血，所以外观看上去呈暗红色。若血含较多的是高铁血红蛋白或其他血红蛋白衍生物，则呈紫黑色。血浆(或血清)因含少量胆红素，看上去呈透明淡黄色;若含乳糜微粒，则呈乳白浑浊;若发生溶血，则呈红色血浆。

6血液内科疾病中医辩证施治

 

　　再生障碍性贫血

　　在中医学属“虚痨”、“血虚”、“血症”范畴。

　　中国在中医药治疗再障方面经过40多年的实践，积累了较丰富的经验，获得了较好的疗效。我院自50年

　　白细胞代末开始研究中药治疗再障，在60年代初率先提出再障肾虚的观点，用补肾法为主治疗，现已被普遍认可，成为中医治疗本病的常规治则。80年代初，中医院用现代医学研究方法总结出再障的中西医结合辨证分型法(阴虚、阳虚、阴阳两虚三型特点)，用于指导临床治疗，有利于提高疗效。

　　补肾法：

　　肾虚分为阴虚、阳虚和阴阳两虚三个证型，可随病情转化，亦可兼脾虚、血瘀等症。

　　肾阴虚：症见头晕耳鸣、腰膝痠软、五心烦热、盗汗咽干、出血紫癜、舌红苔少或褐黑，治宜滋阴补肾。

　　肾阳虚：症见面色苍白、乏力头晕、畏寒肢冷或便溏、出血少、舌淡齿痕苔白、治宜温阳补肾。

　　肾阴阳两虚：兼有阴虚阳虚症候，治宜阴阳双补。

　　常用药物：生熟地、山萸肉、女贞子、首乌、当归、枸杞、黄精、人参/党参/太子参、黄芪、阿胶、龟板胶、鹿角胶/鹿茸、补骨脂、仙灵脾、仙茅、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、附片。

　　补脾肾法：对兼脾虚症候(乏力气短，纳差便溏，舌淡胖苔白或腻)者，在补肾基础上酌用健脾药：重用黄芪，加茯苓、山药、白术、苍术、砂仁等。

　　活血化瘀法：对一些无明显出血倾向，病程较长，有血瘀证象者在上述基础上加活血化瘀药，可提高疗效。常用药：鸡血藤、丹参、赤芍、川芎、郁金、牛膝等。

　　清热解毒凉血法：主要用于急性再障或慢性再障合并感染及肝炎后再障。中医辨证属急劳、血热妄行。常有高热、烦躁、头痛、咽赤、口干、鼻衄、龈血、皮肤紫斑、口舌血泡、舌红苔黄/裂/黑。常用药：银花、连翘、黄芩、黄连、栀子、板蓝根、紫草、旱莲、生地、玄参、麦冬、知母、赤芍、丹皮、仙鹤草、侧柏叶、茜草、犀角/水牛角。

　　对月经过多或淋漓不尽患者，用益气摄血，凉血止血方药亦可达到满意效果。