颅内动脉瘤相关问题

　　什么叫做脑动脉瘤?

　　颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起 ,为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。动脉瘤有先天性(发育性)动脉瘤， 感染性动脉瘤 ，外伤性动脉瘤 ，动脉硬化动脉瘤 ，夹层动脉瘤。好发年龄为40-60岁，女性多见。

　　颅内动脉瘤的好发部位?

　　前循环 :85%

　　大脑前动脉 :30%;颈内动脉:30%;大脑中动脉:25%;

　　后循环 :15%

　　大脑后动脉 :2%;基底动脉:10%;椎动脉:3%。囊状动脉瘤比较多见，形状大小不一，直径14mm以下为小型，15～24mm者为大型，25mm以上者为巨型。外伤也可引起动脉瘤，但较少见。

　　什么情况下颅内动脉瘤会破裂?

　　动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血约有 1/3发生于剧烈运动中，情绪激动、咳嗽、屏便、负重以及创伤、外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因。

　　动脉瘤破裂有什么症状?

　　出血症状：突然出现剧烈头痛，一过性意识障碍、恶心、呕吐、颈项强直。

　　局灶症状： 由于血肿、动脉瘤直接压迫临近神经或继发脑组织缺血、痉挛、脑积水引起相应的神经症状。有视力下降，视野缺损，视神经萎缩，动眼神经麻痹(眼睑下垂)等临床表现。

　　其他 : 癫痫发作，见于20%病人

　　动脉瘤破裂后危险多大?

　　据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达 30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血，发生再次出血者的死亡率高达70～80%。

　　动脉瘤破裂患者需要什么检查 ?

　　[SHA、急性脑积水的诊断]

　　① CT：24小时内SHA的诊断阳性率为92%。应注意有时只表现为脑内血肿、脑室内出血、脑室扩大(侧脑室下脚)等。

　　②腰椎穿刺： CT不支持SHA时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%。(颅内压亢进时禁穿)

　　[出血原因的诊断]

　　① DSA：是诊断出血源的金标准(Gold Standard),阳性率为80-85%。优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环等。缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时以后进行。

　　② 3D-CT(CTA)：敏感度相当于DSA，目前很多医院把CTA检查做为术前诊断动脉瘤的唯一标准。优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。2.无创性。3.检查时间短。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2小于5mm的动脉瘤，阴性率高。

　　③ MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选。优点：.1无创性。2.可把握瘤周血管、骨的立体构造。缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于5mm的动脉瘤，阴性率高。3.检查时间长。

　　[动脉瘤的分级( Hunt-Hess)]

　　Grade 0 无破裂

　　Grade I意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛和颈项强直。

　　Grade Ia意识清楚，神经症状较固定(慢性期)

　　Grade II意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损。

　　Grade III 嗜睡， 意识错乱，轻度的局灶性神经功能缺损。

　　Grade IV昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直。

　　Grade V深昏迷，去大脑强直。

　　动脉瘤破裂需要和哪些病鉴别?

　　1.存在脑内血肿时，应与高血压性脑出血鉴别。

　　2.应与血管畸形、静脉栓塞鉴别(通过 CTA,DSA造影 )。

　　动脉瘤破裂后会出现哪些并发症?

　　1.再出血：再出血危险系数24小时以内4.1%，二周内19%，半年内50%。

　　2.急性脑积水：发生率15-20%，多发于后循环动脉瘤。动脉瘤破裂合并脑积水的死亡率较高，发生脑梗塞的频率也较高。

　　3.肺水肿：神经源性肺水肿。

　　4.心电图异常：主要发生原因为下丘脑缺血，发生率为50%。表现为心率失常、T波倒置、QT段延长、ST段抬高或降低、出现U波等。一般发病后5日内好转，10%的病人诱发心肌梗死。

　　5.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐综合征导致低钠、低血容量，严重时可引起迟发性脑梗塞。

　　如何治疗脑动脉瘤?

　　患者一旦被确诊为“颅内动脉瘤”后，采取保守治疗约 70%病人会死于动脉瘤再出血。目前有显微镜下直达手术(动脉瘤夹闭术)和神经介入手术(动脉瘤栓塞术)两种方法治疗颅内动脉瘤。两种方法的均可达到根治动脉瘤，防止再出血，降低致残率及死亡率的目的。