乙肝

　　鉴别诊断

　　1、药物性肝炎

　　特点为

　　①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼，利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现，长期服用双醋酚丁，甲基多巴等可致慢活肝，氯丙嗪，甲基睾丸素，砷，锑剂，酮康唑等可致淤胆型肝炎。

　　②临床症状轻，单项ALT升高，嗜酸性粒细胞增高。

　　③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

　　2、胆石症

　　既往有胆绞痛史，高热寒战，右上腹痛，莫非征(Murphy征)阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

　　3、原发性胆法性肝硬化

　　特点为

　　①中年女性多见。

　　②黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性。

　　③肝功能损害较轻。

　　④乙肝标志物阴性。

　　4、肝豆状核变性(Wilson病)

　　常有家族史，多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)，血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

　　5、妊娠期急性脂肪肝

　　多发生于妊娠后期，临床特点有

　　①发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎。

　　②虽有黄疸很重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴性，国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎，供参考。

　　③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害，ALT升高，但麝浊常正常。

　　④B型超声检查为脂肪肝波形，以助早期诊断，确诊靠病理检查，病理特点为肝小叶至中带细胞增大，胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。

　　6、肝外梗阻性黄疸

　　如胰腺癌，总胆管癌，慢性胰腺炎等需鉴别。