脊柱脊髓损伤的手术治疗

　　(1)下列情况应行椎管减压手术

　　①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。②不完全性脊髓损伤经非手术治疗症状无改善或进行性加重。③腰1以下骨折脱位合并马尾神经损伤。④不稳定性骨折脱位，闭合复位难以达到维持稳定。

　　(2)椎管减压后脊柱不稳定者应行内固定术。

　　(3)术前准备

　　按一般手术前常规处理，备血400～800ml。麻醉可采用局麻或全麻。

　　(4)操作要点

　　①不可使用暴力，特别在有椎板骨折时，切勿误将骨折片嵌入椎管内压迫脊髓，或用力过猛，致剥离器直接进入椎管。

　　②减压范围应根据损伤程度而定，除注意椎管后方压迫物外，还应探查椎管侧方或前方有无致压物，并将其一并去除。

　　③止血必须彻底，以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。

　　④如见脊髓肿胀，可切开硬脊膜行脊髓探查减压，同时行脱水疗法。

　　⑤完成椎管减压和脊髓探查操作后，应在直视下进行复位及内固定术。

　　(5)术后处理

　　按一般手术后常规及脊柱脊髓伤护理常规处理。详细观察和记录神经功能恢复情况。