总甲状腺素（TT4）与游离甲状腺素（FT4）

　　血液中的甲状腺激素90%为T4，又称3.5.3’,5’-四碘甲状腺原氨酸，半衰期约为32h。T4以两种形式存在：99%以上的T4与血浆蛋白(主要是甲状腺素结合球蛋白—TBG)结合和运输，即结合型T4;其余的呈游离状态的T4是具有生理活性的部分，即游离型T4。结合型与游离型T4之和为总T4。由于FT4部收TBG的影响，可直接反映甲状腺功能。北京中日友好医院检验科韩呈武

　　T4升高

　　TT4和FT4明显升高提示甲状腺机能亢进，但疾病早期或病情较轻时，TT4升高不明显，此时TT4灵敏度低于TT3。此外，任何可引起TBG升高的因素均可导致TT4升高，常见于以下情况：先天性甲状腺球蛋白增多症;雌激素水平增高(如正常妊娠、葡萄胎、应用雌激素、口服避孕药等);急性肝炎。

　　T4减低

　　TT4和FT4减低见于甲状腺机能减退、甲状腺炎，灵敏度优于TT3。此外，任何可引起TBG降低的因素均可导致TT4水平减低，常见于以下情况：先天性低甲状腺球蛋白症;低白蛋白血症(如原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征等);应用某些药物(如安定、雄激素、糖皮质激素、水杨酸、苯妥英钠等)。

　　问题与评价

　　如上文所述，由于TT4受到TBG的影响，因此凡可影响TBG水平的生理因素，也可对TT4水平产生相应的影响，如新生儿TBG水平偏高，其TT4也较成人高。因此，为了有效评估甲状腺功能，此时检测由生理活性的FT4更具临床价值。此外，肝素可使FT4的检测结果偏高，故建议采用血清标本为佳。

　　RIA、CLIA、EIA普通管血清/2ml及时送检。

　　参考范围

　　TT4

　　新生儿 129～155 nmol/L，成人 65～155 nmol/L (RIA);

　　FT4

　　10～26 pmol/L (RIA)。

　　临床意义

　　升高

　　甲状腺机能亢进、TBG增高、原发性胆汁性肝硬化、应用雌激素等;

　　减低

　　甲状腺机能减退、甲状腺炎、TBG减低、肾病综合征、严重肝病、恶性肿瘤等。

　　相关项目

　　TT3、FT3、TSH、TBG、rT3、抗甲状腺自身抗体。