阳痿

　　1、阳痿疾病简介

　　阳痿即勃起功能障碍是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿的发病率占成年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。

　　2、阳痿鉴别诊断

　　病史

　　由于性生活涉及夫妻双方的问题，对患者性功能的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式，主要内容应包括：

　　①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度;

　　②夜间、晨醒、手淫及视学刺激时能否勃起;

　　③性交体位变动对勃起硬度有无影响;

　　④性欲与射精有改变;

　　⑤社会、家庭中发生 的心理精神创伤;

　　⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史;

　　⑦吸烟、酗酒、吸毒史。

　　体检检查

　　对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。

　　实验室检查

　　着重检测心脏病、糖尿病、睾酮水平低下和其他相关疾病的检验项目。

　　精神心理测试

　　多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。

　　超声波检测

　　主要检测阴茎海绵体结构和血流情况，必要时海绵体注射血管扩张药物观察血流速度的变化。

　　夜间阴茎勃起监测

　　该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为3～5次，持续25～40分钟。以阴茎勃起硬度计(rigiscan)监测夜间勃起硬度变化的灵敏性达70%。

　　阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影

　　阴茎海绵体灌流试验及阴茎海绵体造影(dynamic infusion cavernosometry &cavernosography,DICC)，通常监测诱导勃起灌流率(induction flow,IF)、维持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应<3.3kpa(25mmhg)，mf应>

　　选择性阴茎动脉血管造影

　　疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

　　阴茎勃起神经检测

　　神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。