胰腺癌

　　胰腺癌诊断鉴别

　　诊断

　　根据临床表现、检查可进行诊断。

　　基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上，无诱因腹痛，饱胀不适，食欲不振，消瘦，乏力，腹泻，腰背部酸痛，反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

　　对临床出现下列表现者应引起重视

　　1、不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。

　　2、进行性消瘦和乏力。

　　3、不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。

　　鉴别诊断

　　一、胰腺癌应与胃部疾病

　　黄疸型肝炎，胆石症，胆囊炎，原发性肝癌，急性胰腺炎，壶腹癌，胆囊癌等病进行鉴别。

　　1、各种慢性胃部疾病

　　胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。

　　2、黄疸型肝炎

　　初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。

　　3、胆石症，胆囊炎

　　痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。

　　4、原发性肝癌

　　常有肝炎或肝硬化病史，血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。

　　5、急慢性胰腺炎

　　急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞，血尿淀粉酶升高，慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块(假囊肿)和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症，腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。

　　6、壶腹周围癌

　　壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸，消瘦，皮痒，消化道出血等症状，而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战，发热较多见，但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率，壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。

　　上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦，乏力等，已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。