牙周病

　　1、牙周病疾病简介

　　牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病，是人类最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。[1] 牙周病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%。

　　2、牙周病疾病分类

　　目前，牙周病主要包括牙龈病和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织，而后者则是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。

　　3、牙周病临床表现

　　其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动、移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。流行病学调查显示牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。

　　4、牙周病治疗原则

　　和人类其他的疾病一样，对牙周炎的治疗也要从消除病因和减轻症状两方面入手。牙周炎是多因素致病的疾病，包括局部因素和全身因素。菌斑细菌及其代谢产物是牙周炎的主要病因，是引起牙周炎的必不可少的始动因子。消除菌斑细菌及其引起的炎症是治疗牙周炎的主要手段。但是，牙合创伤作为协同破坏因素，对牙周炎的发生、发展、治疗及预后起到举足轻重的作用。牙合创伤是指由于牙齿的咬合关系不正常，或咬合力量不协调，导致牙齿所受的牙合力过大或异常，超出了其耐受范围而引起的牙周支持组织损伤。

　　对于罹患牙周炎的患者，首先需要进行牙周基础治疗，如洁治、刮治、根面平整等，其次部分患者需要进行牙周手术治疗并配合药物治疗。经过上述治疗之后，大多数患者的牙周炎症可以得到消除，松动的牙齿得以稳固，患者的咀嚼功能未受到明显影响。但是，仍然会有部分患者，因为牙槽骨炎性吸收破坏，牙齿支持能力下降而无法承担正常的咀嚼压力，出现牙合创伤，后者进一步加剧牙槽骨的吸收，以致进入恶性循环。在临床上表现为牙齿的松动，移位，咀嚼无力及不适等，严重时牙齿可自行脱落或导致牙齿拔除。经过牙周基础治疗之后，仍然会有个别牙齿，甚至多颗乃至整个牙弓中的余留牙齿松动，难以行使正常的咀嚼功能，影响患者的日常工作及生活。一旦出现上述问题，则需要采用牙周炎修复治疗的方法来解决。

　　作为牙周炎综合治疗的重要组成部分，牙周炎的修复治疗是在牙周基础治疗的基础上，通过修复学的方法来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状。其根本目的，就是要分散牙合力、消除创伤，建立协调的牙合关系;固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的松动移位，促进牙周病变组织的愈合，恢复咀嚼功能，改善全身健康。

　　5、牙周病调牙合

　　通过调磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙体外形，消除其与对颌牙之间的早接触和牙合干扰，从而消除创伤性受力，建立上下颌牙之间功能性的接触关系，恢复对牙周组织的生理性刺激，以维持牙周组织的健康。

　　1、适应证

　　患牙过高的牙尖引起创伤性咬合力;

　　咬合关系还没有造成明显的创伤性咬合力，但是可能是一种潜在的创伤因素，例如上下前牙或者后牙咬合过紧，影响下颌运动等;

　　牙齿形态异常，例如过长牙、畸形牙、扭转牙等。

　　2、禁忌证

　　无法准确判断上下牙之间的是否存在早接触或者牙合干扰。

　　6、牙周病正畸治疗

　　正畸治疗是牙周炎综合治疗的重要方法之一，通过复位松动移位牙，改变牙长轴及其受力方向，消除创伤性咬合力，有利于牙周组织的恢复和愈合。

　　1、适应证

　　排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制;

　　前牙深覆牙合 ;

　　前牙病理性扇形移位和出现间隙;

　　后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。

　　2、禁忌证

　　未经治疗的牙周炎;

　　虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段;

　　牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。

　　7、牙周病易感人群

　　1、不注意口腔卫生的人：菌斑容易集聚，牙石较快形成;

　　2、晚上工作和学习的文字或科研人员：由于饮食习惯，以及不能及时彻底地进行口腔卫生清洁，易引起牙龈发炎;

　　3、老年人：牙周病是与年龄相关的疾病，随着年龄的增大，机体的免疫和防御功能也逐渐减退，使得牙周组织易被细菌感染;

　　4、妊娠期孕妇及月经紊乱的女性：当性激素水平改变时，牙周组织对局部刺激的反应性增强，容易遭受病菌的侵袭而发生感染;

　　5、吸烟的人：吸烟会使口腔环境不断恶化，是成为牙周疾病的一个重要诱因;

　　6、某些疾病患者：糖尿病、心脏病、结核病、慢性肾炎、血液病、结缔组织病、艾滋病、精神紧张、焦虑、疲劳等均可使牙周组织抵抗力降低，导致牙周组织对细菌损害易感。

　　牙周炎不仅使很多人深感失去牙齿而无法咀嚼的痛苦，其致病菌还可以引起或加重胃病、糖尿病、心脑血管病并发症的发生，从而严重危害了人们的身体健康。同时，口腔疾病还能影响心、肺、肾等重要脏器的功能，因此要引起足够的重视，切不可掉以轻心。

　　8、牙周病危害影响

　　牙周病是指发生在牙齿支持组织的慢性、非特异性、感染性的疾病。牙周病的危害包括以下部分的内容：

　　1、牙周病的局部感染还可作为病灶，可引起全身其他部位的一些重要脏器患病。

　　2、流行病学调查显示，因患牙周病拔牙的占拔牙总数的40%左右，从而影响患者的面容美观、发音、咀嚼进食。

　　3、当炎症继续，包绕牙齿周围的牙槽骨会被吸收而出现牙齿松动移位、牙间隙增宽，若不及时治疗，最终可导致牙齿的脱落。

　　4、牙周病的发展是一种慢性过程，患者早期常常没有明显的症状或不适，发展到一定的程度，可出现牙龈出血、牙龈肿胀、牙龈溢脓、口臭等症状。

　　9、牙周病鉴别诊断

　　1、牙龈红肿触痛或牙龈退缩，刷牙或进食时出血。

　　2、牙周袋形成、溢脓。

　　3、牙齿松动、移位。

　　4、牙槽骨吸收、高度降低、骨小梁减少或消失。

　　10、牙周病治疗方法

　　1、去除局部不良刺激因素，清除牙结石及菌斑积极治疗全身性疾病。

　　2、较严重的牙周炎可行龈翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术。

　　3、抗生素治疗。

　　4、中药治疗。

　　5、指导患者建立良好的口腔卫生和保健。

　　对于牙周病的用药治疗问题主要是针对急性炎症期间，通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状，在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗，例如彻底清除牙垢，牙石或拆除不良修复体，这样既治标又治本。如果由全身性疾病所致，应由有关专科用药配合治疗。

　　11、牙周病并发症

　　牙周病可以并发哪些疾病?

　　可有疼痛、溢脓、口臭等并发症状。

　　最主要还是局部的并发症，包括牙周脓肿，牙齿松动等等，全身影响一般较小，有学者认为可能与某些风湿疾病有一定关联，并不确切。

　　12、牙周病预防措施

　　是在刷牙方法上忌用横刷法。但是横刷法是群众习惯的刷牙法，许多人由于用硬毛大头牙刷用重力作拉锯式横刷，以致造成刷伤性的牙龈退缩，牙根暴露，牙颈楔状缺损等疾病。所以，正确的做法应用两排十二束毛的牙刷，采用竖刷法，即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷;刷下牙时顺着牙缝从下向上刷。动作要慢一些，在同一部位上反复数次，让刷毛通过龈与牙的交界区时彻底去除污物，对牙龈也有按摩作用。

　　牙周病

　　二是老年人为增强牙周组织健康，可采用牙龈按摩法、叩齿、气功等方法。

　　牙龈按摩法：刷牙后用洁净的双手食指在牙齿和牙龈表面作环形的转动按摩。可以从上下颌后牙开始，逐渐移向前方。早晚各一次，每次10～15分钟。但是，在炎症急性发作时不能按摩。如牙石积结较多，还应先请牙医师将牙石刮除，方可采用牙龈按摩。

　　三是叩齿。每天早晚空口咬合数十次。咬合时应铿然有声，这有增强牙周组织和增进血液循环的作用，常做可使牙齿坚固而不痛。

　　四是气功。即闭口咬牙，自然呼吸，意守上下龈。

　　五是生物科技疗法.生物科技产品牙齿黄金,通过从天然植物中提取的精华成份，达到消炎，杀菌，止痛的功效，主要通过给萎缩的牙龈提供营养促其再生的作用，从而达到牙龈牙周组织的康复。使用方法为口含20分钟左右，冲击牙龈位置，让牙龈吸收到营养重新膨胀，同时通过渗透进入龈下牙周溶解牙石及吸收消炎，阻断龈下牙周病菌的生存环境，而达到有效治疗的效果。该产品的优点是使用方法简单，无副作用，可对大多数牙周病见效。

　　13、牙周病预防鉴定

　　1、牙周病的一级预防主要是指通过口腔健康教育和指导，提高人群的口腔卫生水平，建立良好的口腔卫生习惯和健康的生活习惯，掌握正确的刷牙方法，适当使用一止控制菌斑的漱口水和牙膏，以消除菌斑和其他有害刺激因素，使牙周组织保持健康。同时，还要注意合理营养，积极治疗全身性疾病，以提高机体的抗病能力。

　　2、牙周病的二级预防是指通过定期的口腔检查，做到早期发现，早期治疗，控制牙周疾病的发展，减轻已发生牙周疾病的严重程度。对局限于牙龈的病变，如牙龈出血、水肿等病状，应及时做龈上和龈下洁治术，去除牙结石和菌斑。定期到医院拍摄x线牙片，以了解牙槽骨的情况，发现和消除不合理的充填物，避免其对牙周组织的刺激。以上种种措施旨在控制牙龈炎的发展，使受损的牙周组织得以康复。

　　3、牙周病的三级预防属于治疗范畴，即采用各种药物和牙周手术的力法，最大限度地治愈牙周组织的病损，防止其功能障碍。例如，对已松动的牙齿进行固定术;拔去没有牙槽骨支持的病牙，做各种各样的修复体等。这样，既恢复了牙列的完整件，又起到了央板固定的作用，并通过重建使患者恢复咀嚼功能。

　　14、牙周病日常护理

　　假牙镶配者的牙周病护理

　　大量的临床案例表明，假牙清洁方法不当、不彻底，很容易产生异味、牙石、菌斑，从而引发牙周病，如果再加上假牙松动，则会导致咀嚼疼痛，直接影响饮食、降低肠胃功能，甚至可能导致口腔癌以及内脏疾病，后果非常严重。

　　假牙镶配者的牙周病护理和普通的牙周病患者的护理有不同，最新的一项调查报告统计发现：即使假牙制作再精良，也难做到100%贴合口腔;中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年变形都会导致假牙松动、戴不牢;戴假牙吃饭时，食物残渣塞入假牙与牙床间，不敢咀嚼，直接影响进食;如果牙槽骨严重吸收低平，假牙更加无法戴牢。因此，基于这些客观存在的不利因素，医学界一致认为假牙镶配者所患的牙周病很大一部分是由于镶配假牙且护理不当引起的，所以尤其需要有针对性和专业性的护理。

　　由于假牙护理常识在国内还不是很普及，导致中老年消费者的假牙很少能得到科学、有效的护理，除了极少数人可以从国外购买此类产品外，大多数人都是用简易的“土办法”，如清洁方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加没有办法。于是假牙不清洁和不稳固引起的中老年人牙周病病例便逐年增多。市场上目前出现的安全、方便、有效的假牙护理产品还很少，国内只有雅克菱通过了欧盟CE认证，推出了假牙伴侣系列产品，并结合专家建议和国际通行护理办法，提出了“每日摘、泡、粘，科学护假牙”的假牙护理理念，对假牙配戴者的牙周病预防效果较为明显。

　　五字保健法

　　牙周病患者可采取五字保健法，效果较好。

　　1、赶

　　每次就餐后，刷牙之前，把洗净的食指伸进口腔，顺牙的方向把积存在牙周围的残留物“赶”出来，还起到按摩牙床的作用。

　　2、提

　　经过推赶后，再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。

　　3、漱

　　将留在口中及牙齿上的残留物漱掉，可用2～5%食盐水。

　　4、按

　　经过上面几步骤后，在用食、拇指轻轻按摩牙龈10～15次，从上到下逐个按摩，以改善病变组织的血液循环，有利于炎症的迅速消除。

　　5、嗑

　　上下嗑叩牙齿10～15次，以运动牙根部，起到固齿作用。长期坚持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齿得到保护。

　　15、牙周病治疗用药

　　牙周病应该如何治疗?

　　1、去除局部不良刺激因素清除牙结石及菌斑积极治疗全身性疾病。

　　2、较严重的牙周炎可行龈翻瓣术龈增生过度者可行增生龈切除术。

　　3、抗生素治疗。

　　4、中药治疗。

　　5、指导患者建立良好的口腔卫生和保健。

　　对于牙周病的用药治疗问题主要是针对急性炎症期间通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗例如彻底清除牙垢牙石或拆除不良修复体这样既治标又治本如果由全身性疾病所致应由有关专科用药配合治疗。

　　16、牙周病注意事项

　　一、预防或减少全身性疾病，加强营养，提高整体健康素质，从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯(如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等)。

　　二、蛋白质是口腔组织生长发育的基础，蛋白质缺乏可加重牙周病的发展。因此，我们应该多食用高蛋白食物，如蛋、肉类、牛乳、乳酪、谷物、豆荚类、干果类等。

　　三、不要长期食用大颗粒、粗纤维的食物，因其可对己患病的牙周组织造成机械性压迫刺激，使局部的血液循环发生障碍，造成牙周组织的营养不良、牙龈萎缩、牙槽骨吸收加重。然而，也不可长期进食过于精细的食物。 　　 四、搞好个人口腔卫生，认真刷牙、漱口。刷牙要采用正确的方法，即从牙龈开始，沿牙齿纵轴上下刷洗，动作要轻柔，时间应达到3分钟，在刷洗牙齿的同时，牙龈也得到足够的按摩。不正确的刷牙方式如用力过度、横向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能对牙周组织造成机械的损伤，使局部牙龈溃破，出现溃疡、出血，牙周进一步萎缩等。消除或减少食物嵌塞也是非常重要的。因为食物残渣长期堆积在牙缝中，压迫刺激牙龈，使之发生慢性炎症，从而更加重了牙龈的萎缩。