人禽流感，英文：bird flu

　　1禽流感概述编辑本段

　　禽流感概述

　　禽流感是禽流行性感冒的简称，它是由甲型流感病毒的一种亚型(也称禽流感病毒)引起的一种急性传染病，也能感染人类，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率约为33%。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径

　　2禽流感历史编辑本段

　　禽流感历史

　　文献中记录的最早发生的禽流感在1878年，意大利发生鸡群大量死亡，当时被称为鸡瘟。

　　到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后，这种疾病被更名为禽流感。禽流感被发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。

　　1960年1000多只普通燕鸥在南非死亡，这是第一次发现禽流感引发的高死亡率案例，属于H5N3型。

　　3禽流感分类编辑本段

　　禽流感分类

　　根据核蛋白的抗原性分类

　　禽流感病毒则属甲型流感病毒，甲型流感病毒根据位于其套膜上的血凝素及神经氨酸酶的抗原性分为若干亚型，血凝素(H)有16个亚型;神经氨酸酶(N)有9个亚型，以血凝素和神经氨酸酶的序号命名。所有的这些亚型都可以感染鸟，在禽类中高致病性的属于H5、H7亚型。典型的鸡禽流感病毒是H7N7型，造成1983年、1984年在美国东部大流行的是H5N2型。目前东南亚地区出现的人类感染是H5N1型。1997年发现的H5N1型毒株被认定是当时流行性感冒的病源。1999年，香港出现过H9N2型禽流感的人类感染，2003年，荷兰出现过H7N7型禽流感的人类感染;2006年1月，美国出现H3N2型。

　　根据病原体分类

　　禽流感可分为高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大类。

　　一、非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。

　　二、低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。

　　三、高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高，感染高致病性禽流感死亡率约是60%，家禽鸡感染的死亡率几乎是100%，无一幸免。

　　4禽流感病毒结构编辑本段

　　禽流感病毒结构

　　禽流感病毒基因组由8个负链的单链RNA片段组成。这8个片段编码10个病毒蛋白，其中8个是病毒粒子的组成成分(HA、NA、NP、M1、M2、PB1、PB2和PA)，另两个是分子质量最小的 RNA片段，编码两个非结构蛋白——NS1和NS2。NS1与胞浆包含体有关，但对NS1和NS2的功能目前尚不清楚。现在已经获得了包括H3、H5和 H7在内的几个禽流感病毒亚型HA基因的全部序列以及所有14个血凝素基因的部分序列。

　　禽流感病毒一般为球形，直径为80～120纳米，但也常有同样直径的丝状形态，长短不一。病毒表面有10～12纳米的密集钉状物或纤突覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是HA(棒状三聚体)和NA(蘑菇形四聚体)。

　　禽流感病毒粒子大约由0.8%～1.1%的RNA，70%～75%的蛋白质，20%～24%的脂质和5%～8%的碳水化合物组成。脂质位于病毒的膜内，大部分为磷脂，还有少量的胆固醇和糖脂。几种碳水化合物包括核糖(在RNA中)、半乳糖、甘露糖、墨角藻糖和氨基葡糖，在病毒粒子中主要以糖蛋白或糖脂的形式存在。病毒蛋白及潜在的糖基化位点是病毒基因组特异的，但病毒膜的糖蛋白或糖类链的脂质和碳水化合物链的成分，是由宿主细胞确定的。

　　5禽流感流行病学编辑本段

　　禽流感流行病学

　　传染源

　　主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽。其他禽类、野禽或猪也有可能成为传染源。患者是否为人禽流感的传染源尚待进一步确定。

　　传播途径

　　主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染。目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据。

　　易感人群

　　人群普遍易感。12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。

　　禽流感病毒通常只在禽类间引起感染和传播，一般不会感染人类。但1997年由H5N1亚型导致香港禽类禽流感暴发流行过程中，首次发现禽流感病毒由禽到人的传播，有18人感染，其中6例患者死亡。自此以后，不断有禽流感病毒感染人类的报道。具世界卫生组织2007年5月16日公布的数据，1997年以来，全球共报告经病原学检查确认为H5N1人禽流感306例，其中死亡185例，病死率60%。

　　6禽流感致病力及毒力

　　禽流感致病力及毒力

　　禽流感病毒致病力的变化范围很大。禽流感病毒感染引发的疾病可能是不明显的或是温和的一过性的综合征，甚至是100%发病率和/或死亡率的疾病。其毒力主要取决于病毒粒子的复制速度和血凝素蛋白裂解位点附近的氨基酸组成，临床表现的变化主要是由于感染不同亚型的缘故。国际上一般按欧共体规定的静脉内接种致病指数(IVPI)来判定毒力，当IVPI>12时，则认为是高致病力毒株。

　　禽流感病毒是囊膜病毒，对去污剂等脂溶剂比较敏感。福尔马林、β-丙内酯、氧化剂、稀酸、乙醚、脱氧胆酸钠、羟胺、十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性。禽流感病毒没有超常的稳定性，因此对病毒本身的灭活并不困难。病毒可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下失活。

　　在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外，禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。

　　一般情况下，禽流感病毒并不容易使人类发病。禽流感病毒属甲型流感病毒，甲型流感病毒根据其表面蛋白质的不同被分为H1到H15等15种亚型。世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7两种亚型引起，而人对其中的H1和H3亚型易感。

　　7禽流感感染途径

　　禽流感感染途径

　　禽流感可以传染给许多种动物，包括鸟类、猪、马、海豹、鲸和人类。但是，野生鸟类充当着无症状载体，将其传染给更易感的家禽。在鸟类间主要通过呼吸和粪口途径传染，现在还没有证据表明病毒能在熟肉中存活。病毒首先感染的是鸟类的消化道，它们在小肠的上皮细胞内复制，并最终随粪便扩散。禽流感在动物中的发病症状很不一样，但剧毒的类型可能在几天内致死。

　　据2005年10月27日第三届非欧亚迁徙性水鸟保护协定缔约国大会公报指出，携带和传播禽流感病毒的途径除了候鸟的迁徙外，还有牲畜的运输、家禽和笼鸟运输、与这行业相关的活动、合法或非法的鸟类贸易以及人类的交通。

　　8禽流感症状表现

　　禽流感症状表现

　　禽类症状

　　病鸡精神沉郁，饲料消耗量减少，消瘦;母鸡的就巢性增强，产蛋量下降;轻度直至严重的呼吸道症状，包括咳嗽、打喷嚏和大量流泪;头部和脸部水肿，神经紊乱和腹泻。这些症状中的任何一种都可能单独或以不同的组合出现。

　　人类症状

　　人类患上禽流感后，潜伏期一般为7天以内，早期症状与其他流感非常相似，主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适等症状。大多数患者治愈后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症，但少数患者特别是年龄较大、治疗过迟的患者病情会迅速发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液等多种并发症而死亡。

　　9禽流感防控

　　禽流感防控

　　控制传染病必须要从传染病的三个环节入手：传染源、传播途径和易感人群。

　　传染源

　　要好好预防禽流感，就要先从感染源头方面着手。相关报告指出，极端的家禽饲养环境是促使禽流感病毒发生变异的重要因素，因而改善家禽饲养环境，降低养殖场饲养密度从长远来看是预防禽流感病毒变异以及疫病爆发的根本手段，此外将不同种类的家禽分开饲养，也有助于控制疫病的传播：鸭、鹅和鸡分开饲养，可以避免鸡只感染到鸭、鹅的病毒而大量死亡。

　　此外，为家禽作防疫注射，已证实是控制禽流感的最快速和有效的方法。不过，香港有专家表示，中国内地农场为所有禽鸟都注射疫苗的方法有一定风险，就是所有禽鸟都接受防疫注射，使所有禽鸟都有抗病能力。这样，一旦禽流感再度爆发，由于所有禽鸟都有抗病能力，使农场主人未能及早察觉，对有关当局作出预警。香港的做法，要求所有农场都要保留少量禽鸟不作任何防疫注射。这样，一旦禽流感再临，这一批没有作防疫注射的禽鸟就可以起到预警的作用，提醒其他农场要留意病毒再临。另外，根据联合国环境规划署的工作报告，滥用疫苗也是诱导流感病毒发生变异的重要因素，因而过度注射疫苗并不值得提倡。

　　传播途径

　　候鸟是禽流感病毒重要的转播者，但将所有已经染病的候鸟屠杀是不可能的，且对候鸟的扑杀将会驱散原本聚集的鸟类，使病毒的扩散更加难以控制，因而将家禽和候鸟隔离，以免出现交叉感染是控制禽流感传播的有效手段。在中国不少农场都在饲养家禽的农场上挂上巨型的网，以防止带病毒的候鸟感染家禽。另外，欧洲部份国家要求农场把禽鸟移入室内饲养，这亦是从传播途径方面断绝家禽与野鸟之间的接触。尽管家禽移入室内会使它们的活动空间减少，以致影响禽肉的质感，但这亦比因为禽鸟染病而导致需要消灭全体禽鸟所带来的损失为少。

　　除了鸟类迁徙之外，世界范围的鸟类贸易也是禽流感病毒传播的重要途径，合法的鸟类贸易会依照相关法规进行严格的动物防疫检查，传播疾病的机会相对较少，但非法的鸟类贸易，尤其是野生鸟类的走私活动则不受动物防疫的监控，捕捉、贩运、销售、食用以及放生野生鸟类不仅会造成病毒跨地域的传播，而且由于操作者与野生鸟类密切接触，有可能会造成病毒在鸟与人间的传播。所以，严格监控合法以及非法的鸟类贸易也是防控禽流感传播的重要环节。

　　疫苗

　　香港大学成功研发由已注册的天花疫苗改良为H5禽流感疫苗。研究人员把天花疫苗的牛痘病毒做蓝本，在疫苗中加入H5病毒，利用老鼠做测试，结果发现疫苗对病毒感染，有100%保护作用，疫苗能减低H5病毒在老鼠体内复制，及留在体内激发更多免疫抗体。新疫苗优点是适用于免疫力较低人士，及药厂可以在短时间内生产。

　　10禽流感疫情

　　禽流感疫情

　　2003年2月，香港两人感染H5N1禽流感病毒，1人死亡。

　　2003年2月28日，荷兰暴发H7N7型禽流感疫情。至4月，病毒感染800多家鸡场1100万只鸡。83人感染，一名男子死亡。

　　2004年1月，世界卫生组织确认泰国和越南11人感染H5N1禽流感病毒，其中8人死亡，但未发现人际传染。中国首次公布H5N1禽流感疫情。

　　2004年4月6日，加拿大两名养鸡工人出现感冒症状，被确诊为感染H7N3禽流感病毒。

　　2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。

　　2004年12月，世界卫生组织报告了自9月初以来越南的首例人感染H5N1病毒病例。

　　2005年1月至2月，越南新发13例人感染禽流感病例，其中12人死亡。

　　2005年2月，柬埔寨出现首例禽流感病例。英国一家学术杂志发表研究报告，怀疑越南可能出现人际传染禽流感病毒。

　　2005年3月，越南再添15例人感染H5N1病毒禽流感病毒病例，柬埔寨报告同类诊断一例。

　　2005年4月19日，死于越南一所医院的柬埔寨女青年被确认感染了禽流感，这使柬埔寨今年因感染禽流感死亡的人数增至4人。

　　2005年6月，越南证实，一名农场工人因接触感染禽流感病毒的病鸡而感染致命性禽流感病毒，该患者并未表现出任何患病症状，但他的血液中携带H5N1亚型感病毒抗体。

　　2005年7月21日，印尼卫生部确认，一名38岁的农场工作人员因感染H5N1病毒死亡。

　　2005年8月至9月，越南卫生部报告新增4例人感染病例，其中3人死亡。

　　2005年10月10日，来自印尼楠榜省的一名21岁的男性青年已被证实感染禽流感。

　　2005年10月10日，土耳其西部巴勒克埃西尔省有7名被怀疑感染流感病毒的人正在接受治疗。

　　2005年10月19日至23日，10月19日，泰国北碧府帕侬县一名48岁男子因感染禽流感病毒而死亡。23日，在北碧府帕侬县新发现的禽流感病毒疑似感染者与死者同乡。

　　2005年10月25日，世界卫生组织与印尼卫生部宣布，印尼出现第四例人感染禽流感死亡病例。

　　2005年10月26日，3名法属留尼旺岛居民被疑在一次泰国旅行中感染了H5N1型禽流感病毒。

　　2005年10月29日，越南中部广平省洞海市越古医院死亡2人，被怀疑死于禽流感。

　　2005年11月1日，越南首都河内再有两人证实感染H5N1禽流感，其中1人死亡。

　　2005年11月7日，印度尼西亚已确认9起人感染H5N1病例，其中5例死亡。

　　2011年12月20日，在香港特区一家禽批发市场发现死鸡感染H5N1禽流感，次日上午销毁该批发市场内全部17000只活鸡，同时暂时禁止所有本地农场鸡只出场21天，暂停所有活家禽包括鸡苗的进口21天。香港特区政府宣布，提升禽流感应变级别至严重级别。

　　2011年12月31日，深圳宝安沙井陈姓公交司机被确诊感染高致病性禽流感，并于13时33分死亡。这是2011年中国报告的首例人禽流感病例。

　　2012年1月22日，贵州一人感染高致病性禽流感病人，经抢救无效死亡。

　　2012年7月2日，墨西哥政府宣布国家进入动物卫生紧急状态，目前，墨西哥已有170万家禽感染禽流感，其中87万已经死亡。联合国相关部门表示，导致此次墨西哥禽流感的H7N3病毒会造成人类感染，但不会轻易出现“人人传播”的情况。

　　11禽流感治疗

　　禽流感治疗

　　患者一旦怀疑禽流感病毒感染，应立即住院观察治疗，防止病情恶化， 同时进行疫情报告，以防疫情扩散。目前对人禽流感尚无特异性治疗方法，临床上主要采用对症支持疗法及抗病毒治疗。

　　(一)、一般与对症治疗

        确诊或疑似人禽流感患者，应予隔离，保持室内通风，并作空气消毒。让患者充分休息，多饮水，加强营养，给予易消化的饮食。应密切观察和监测并发症，尤其是儿童和老年患者更应重视。严格掌握抗生素的应用指征，仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时方可使用。根据患者的临床症状进行对症治疗，高热者，酌用解热镇痛药或物理降温方法予以降温;流涕、鼻塞者，应用缓解鼻粘膜充血药物;咳嗽、咳痰者，给予镇咳祛痰药物。儿童禁用阿司匹林以及其它水杨酸类制剂，以免引起Reye综合征而加重病情。对于重症患者，出现呼吸功能不全者，应给予吸氧及呼吸支持治疗;发生其它并发症者，应采取积极有效的措施予以相应处理。

　　(二)、抗流感病毒治疗

        早期应用抗流感病毒药物可改善症状、缩短病程、减少并发症并降低病死率，一般在发病1~2d内使用，方可取得最佳疗效。目前常用的抗病毒药物包括离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。

　　1.离子通道M2阻滞剂是传统的治疗甲型流感病毒药物，主要有金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)。其通过抑制M2 蛋白和病毒脱衣壳，阻止病毒复制的启动而发挥作用。金刚烷按成人剂量100~200mg/d，儿童5mg.(kg-1.d-1)，分2次口服，疗程5d。老年患者及肾功能受损者酌减剂量。金刚乙胺成人100mg/d口服。用药过程中，应注意监测该类药物可能引起的头晕、嗜睡、易激动，甚至谵妄、抽搐、运动失调等神经系统副作用和恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等胃肠道不良反应。有癜痛病史者忌用。

　　2.神经氨酸酶抑制剂是一类新型抗病毒药物，其疗效和安全性均优于其它抗流感病毒药物，并且研究证明，对H5N1和H9N2病毒株有效，目前已用于临床的神经氨酸酶抑制剂有扎那米韦(zanamivir)和奥司他韦(oseltamivir)两种。该类药物的作用机制是阻断流感病毒表面主要的糖蛋白——神经氨酸酶的活性，从而改变病毒的正常凝聚和释放功能，阻止病毒感染的扩散。

　　3.扎那米韦口服生物利用度低，仅限局部用药，经鼻腔内或口腔吸入给药，患者不易接受。常见副作用有鼻部不适、腹泻、恶心、头痛、支气管炎、咳嗽和咽痛等。

　　4.奥司他韦商品名TamifluTM(达菲)，新近研究证实，其具有治疗和预防流感的双重作用。成人剂量150mg/d，儿童3mg.(kg- 1.d-1)，分2次口服，疗程5d，宜餐后服用，以增加其生物利用度。患者对该药的耐受性较好，主要的不良反应有恶心、呕吐等。

　　(三)、中医中药治疗

        对人禽流感患者，可进行辨证施治，予以中医中药治疗。发热期，可酌用瓜霜退热灵胶囊、紫雪等退热类中成药治疗;清开灵、双黄连、银翘、鱼腥草等口服液或注射剂具有清热解毒、抗病毒作用，可酌情选用。

　　12禽流感潜伏期

　　禽流感潜伏期

　　禽流感潜伏期从几小时到几天不等，其长短与病毒的致病性、感染病毒的剂量、感染途径和被感染禽的品种有关。

　　羽绒制品是否传播禽流感

　　羽绒制品通常会经过消毒、高温等多个物理和化学处理过程，传播病毒的几率应当很小。

　　13禽流感科普知识

　　禽流感科普知识

　　由于禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综合病症，目前在世界上许多国家和地区都有发生，给养禽业造成了巨大的经济损失。这种禽流感病毒，主要引起禽类的全身性或者呼吸系统性疾病，鸡、火鸡、鸭和鹌鹑等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染，发病情况从急性败血性死亡到无症状带毒等极其多样，主要取决于带病体的抵抗力及其感染病毒的类型及毒力。

　　禽流感病毒不同于SARS病毒，禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒，并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2。无须谈禽流感色变。目前没有发现吃鸡造成禽流感H5N1传染人的，都是和鸡的密切接触，可能与病毒直接吸入或者进入黏膜等等原因造成感染。

　　14禽流感预防

　　禽流感预防

　　(一)加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。

　　(二)加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。

　　(三)接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。

　　(四)要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。

　　(五)注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

　　(六)药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。