子宫破裂

　　子宫破裂诊断鉴别

　　诊断

　　应根据病史，临床表现及体征三方面进行综合分析，诊断一般并不困难，凡对产妇临产后进行认真观察者，在先兆子宫破裂时即可明确诊断，若已发生破裂， 往往有不恰当地使用缩宫素史，产程中发生剧痛，患者有休克及明显的腹部体征，诊断可立即明确，对子宫后壁的破裂诊断较困难，可做阴道检查，必要时可借助于 腹腔穿刺，凡原有剖宫产史本次拟从阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛，应提高警惕有无先兆破裂的可能。

　　极个别者，胎儿虽自阴道分娩，但子宫仍有破裂者，此可用腹腔穿刺及B超协助检查，必要时可用腹腔镜以明确之。

　　总之，子宫破裂诊断与破裂的类型，程度，部位，性质，内出血量，胎心有无，胎盘完全或部分排出等情况有密切关系，轻型或不典型者易被忽略，如子宫后 壁破裂症状与体征常不典型且程度较轻;发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄，无血管区时，常无明显症状和体征，因出血少，临产宫缩又常掩盖了 腹痛症状，仅于再次剖宫产时发现或在产后常规阴道探查宫腔时发现。

　　鉴别诊断

　　1、与其他引起急性下腹疼痛相鉴别：①腹腔内出血：如异位妊娠等;②肿瘤蒂扭转，破裂或变性等;③盆腔器官的急性感染;④经血排出受阻：如先天性生殖道畸形或手术后宫颈，宫腔粘连等;⑤子宫异常收缩：如痛经，子宫腺肌症等。

　　2、难产并发感染：个别难产病例，经多次阴道检查后感染，发现腹痛症状和腹膜炎刺激体征，类似子宫破裂征象，阴道检查时由于产程长，子宫下段菲薄，双合诊检查手指相触，犹如只隔腹壁，易误诊为子宫破裂，但此类病例宫颈口不会回缩，胎儿先露不会上升，更触不到胎体位于腹腔内，子宫亦不会缩小。

　　3、胎盘早期剥离：常因发病急，剧烈疼痛，内出血，休克等症状与之混淆。