纵隔肿瘤

　　纵隔肿瘤诊断鉴别

　　诊断

　　胸部X线检查：是诊断纵隔肿瘤重要手段，透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等，X线正侧位胸片可显示肿瘤部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或 骨影等，CT或核磁共振能进一步显示肿瘤与邻近组织器官关系，更是必不可少的检查，必要时可作心血管，支气管造影， 超声可鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤， 放射性核素可协助诊断胸骨后甲状腺肿， 颈部肿大淋巴结活检， 气管镜，食管镜，纵隔镜检查，胸腔镜纵隔肿物活检， 诊断性放射治疗，在短期内能否缩小，有助于鉴别对放射性敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤。

　　鉴别诊断：所有纵隔肿瘤均应与以下病变区别

　　(1)主动脉瘤或无名动脉瘤：位于升主动脉、主动脉弓和无名动脉部位的动脉瘤，需要与纵隔肿瘤相区别。在X线透视下，可看到与主动脉相连，不易分开及扩张性搏动块影。X线计波摄片及血清康华氏试验有助于鉴别诊断，在必要和条件许可下，可作逆行主动脉造影。

　　(2)椎旁脓肿：椎旁脓肿位于脊柱两侧，呈对称性。X线检查可显示骨质破坏和畸形。结合临床表现即可确诊。

　　(3)中心型肺癌：位于偏向一侧的肺门部，病人常有咳血、咳痰及刺激性咳嗽。分层摄片，支气管碘油造影、痰液查病理细胞有助于确诊。

　　(4)纵隔淋巴结核：多见于青少年，患者常有乏力、盗汗、消瘦、低热等症状。X线显示呈分叶状或结节状阴影，肿块内有时出现钙化，肺内可能有结核病灶，结核菌素试验多为阳性。