手术治疗脊柱肿瘤

　　1.选择性动脉栓塞下脊柱肿瘤切除

　　如此可减少术中出血，利于较彻底切除，王继芳等(1999)用选择性动脉栓塞(selective arterial embolization，SAE)方法，行手术切除胸腰段肿瘤，一般栓塞2或3条肋间动脉或腰动脉，但避开根大动脉或大髓动脉(adamkiwieza或great medullary artery)。肿瘤为骨巨细胞瘤5例，恶性神经鞘瘤2例，脊索瘤、骨肉瘤、Ewing瘤、恶性淋巴瘤等，所在部位胸2、胸9、胸12、腰1~腰5等处。手术为切除肿瘤，并重建脊柱稳定性，术中出血400~3000ml，平均(2000ml)，随访48.7个月，结果3例复发，3例死亡，7例存活。

　　2.胸腔镜或内镜下胸椎肿瘤切除

　　可减少手术创伤McLain(2001)报道用后侧入路胸膜外内镜下切除肿瘤，其适应证是对放射治疗不敏感的脊柱转移瘤，特别是在上胸椎，即使是剖胸切除也感困难者或伴有肺部疾患不适于开胸者，治疗9例，位于胸3　3例，胸4、胸9、胸12各1例，胸102例，其原发瘤为乳腺癌、肾癌、结肠癌等转移瘤。治疗脊髓受压Frankel B级1例、C级2例、D级3例、E级3例。手术方法是于后路一侧切除肋骨内端及椎弓根，于此进入椎体，镜下视野清楚，用咬骨钳、髓核钳等1片片去除肿瘤，使脊髓前完全减压，肿瘤完全切除并植入cage融合器，手术时间平均6h，失血平均1677ml，随访3~36个月，术后脊髓受压者均恢复到E级，2例分别术后8个月、14个月死亡，9例健在。

　　3.切除方法选择

　　应尽量选择广泛切除和边缘切除，少用瘤内切除，Talae等(2002)对30例脊柱肿瘤行整块切除或瘤内切除，达到广泛切除者7例，边缘切除3例，灶内切除20例(66%)，病理切片证明边缘已无肿瘤者12例，18例边缘仍有肿瘤，后者92%复发并死亡。