脉管畸形诊断

　　诊断检查

　　(一)体格检查要点

　　1.一般情况

　　注意检查病人的精神状况，特别是有出血病史的病人要注意血象及电解质的异常。同时应注意身体其他器官盼黏膜是否存在类似的病变。

　　2.局部检查

　　注意检查病变的形态，生长部位，边界。质地、活动度及与周围组织的关系。准确测量病变的大小。注意触诊时病变医有无搏动，听诊有无杂音。注意病变波及的部位有无重要的血管、神经分布，颌骨内的血管瘤要注意是否累及软组织。有无面部畸形，发生在舌软腭部的病变是否引起语言、吞咽障碍。注意体位移动试验和透光试验的结果。

　　(二)辅助检查

　　1.实验室检查

　　常规的实验室检查及心肺功能检查以了解患者的全身情况及对手术的耐受能力。

　　2.影像学检查

　　(1)B超检查

　　尤其是多普勒彩超对了解肿物的范围、血供有较高的参考价值。

　　(2)颌面部及头颈部CT检查

　　可充分显示肿物的范围及与周围组织的关系。三维重建技术的应用更能直观的显示肿物的形态。但CT不能对动静脉畸形进行准确的定位。

　　(3)颌面部及头颈部MRI、MRA检查

　　磁共振血管成像对于动静脉畸形的诊断及治疗有着重要的意义，可以准确的判断发生异常吻合的动静脉及动静脉瘘的位置。

　　(4)动脓造影及DSA

　　主要应用于动静瘤、动静脉畸形的主的诊断，能详细的显示出血管病变的部位、范围、血供来源、回流状况及周围血管的交通情况;有利于确定手术方案，估计手术的难易程度。

　　(5)x线曲面断层片

　　在颌骨中心性动静脉畸形有不同的表现形式，需结合上述检查综合考虑。

　　(三)进一步检查项目

　　如术前决定需要取肌皮瓣修复术后缺损，财应对供区进行仔细检查，包括供区皮肤情况，血供情况等。

　　诊断对策

　　表浅的血管瘤或脉管畸形诊断并不困难，对于位置深在的血管畸形可惜助体位移动实验、透光实试验和穿刺来初步诊断。但对于动静脉畸形分型及动静瘘的定位需要依靠影像学检查等综合考虑。对于位置深在的静脉畸形、丈囊性淋畸形等，为明确病变的部位、大小、范围及其吻合支的情况可行超声、动静造影等协助诊断。确诊往往需要依靠病理诊断。

　　鉴别诊断

　　从细胞生物学分类的观点来看，成人的脉管病损基本上都属于脉管畸形。婴幼儿期的动静脉畸形、微静脉畸形。淋巴管畸形均属于脉管畸形。高出皮肤的所谓杨梅样血管瘤有自发消退豹倾向，多属血管瘤。婴幼儿期特别是一出生就发现的静脉畸形，其所属类型较难判断，需综合考虑。动静脉畸形与动脉瘤、后天性动静脉瘘有一定区别。动脉瘤系动脉壁中层弹力纤维病变所致的一种瘤样扩张;后天性动静脉瘘是损伤后局部动脉扩张，甚破溃通人伴行静脉所致，一般位于较深部和较局限。