肾盂炎症，英文：endonephritis

　　1肾炎疾病介绍编辑本段

　　肾炎疾病介绍

　　肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。肾炎种类很多，急性(肾小球)肾炎、 慢性(肾小球)肾炎、 肾盂肾炎、 隐匿性肾炎、 过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、 红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，沉积在肾脏的不同部位造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。

　　2肾炎病理病因编辑本段

　　肾炎病理病因

　　“肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应，但是它和其他脏器的炎症是不同的。比如说肺炎，肠炎等是细菌和病源微生物直接损伤组织器官，导致的局部炎症反应。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性反应，是不同的抗原微生物感染人体后，产生不同的抗体，结合成不同的免疫复合物，中国科学院肾病检测研究所认为沉积在肾脏的不同部位　造成的病理损伤，形成不同的肾炎类型。

　　1、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)，又称：系膜毛细血管增生性肾炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。

　　此病多见于青少年，男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿，病程可迁延多年。

　　(1)临床特点;

　　①占肾活检病例的50%，在原发性肾病综合征中占30%;

　　②男性多于女性，好发于青少年;

　　③50%有前驱感染史;

　　④70%患者伴有血尿;

　　⑤病情由轻转重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。

　　(2)病理特点：

　　①系膜区细胞增多;

　　②基质增宽;

　　③有C1q沉着;

　　④内皮细胞无增生;

　　⑤基膜无改变;

　　⑥上皮细胞无改变。

　　2、慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎：多由急性肾炎迁延不愈发展而来。

　　3、膜性肾病(MN)

　　(膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis )80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。

　　(1)临床特点;

　　①大部分年龄大于40岁，男性多于女性;

　　②30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿;

　　③大部分肾功能好，5 -10年可出现肾功能损害;

　　④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。

　　⑤本病极易发生血栓栓塞并发 症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。

　　(2)病理特点：

　　①上皮下免疫复合物沉着;

　　②基底膜增厚与变形。

　　4、膜增殖性肾炎 (膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN)：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。

　　(1)临床特点;

　　①70%有前驱感染史;

　　②几乎所有的患者均有血尿;

　　③肾功能损害、高血压及贫血出现较早;

　　④50-70%病例有血清C3降低。

　　(2)病理特征：

　　①基底膜增厚;

　　②系膜细胞增生。

　　5、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)：

　　局灶节段性肾炎(局灶节段性肾小球硬化FSGS)，好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。

　　(1)临床特点;

　　①本病多发生于青少年男性，起病隐匿;

　　②3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿;

　　③常有血压增高;

　　④可发展至肾衰;

　　⑤多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。

　　(2)病理特点：

　　①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常;

　　②局灶性：一个肾小球部分硬化;

　　③多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化;

　　④可与MCD合并;

　　⑤可与MsPGN合并。 据国内统计以系膜增生性肾炎(系膜增生性肾小球肾炎)为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。

　　3肾炎临床分类编辑本段

　　肾炎临床分类

　　慢性肾炎综合征

　　慢性肾炎综合征(慢性肾小球肾炎缓慢进展的肾小球病)可由多种病导致肾小球受损并经过数年后发生肾功能减退的一种疾病。病因还不清楚。大约50%的慢性肾炎综合征病人没有症状史，但是有患基础的肾小球病的证据。

　　症状和诊断

　　因为该综合征可多年无症状，多数人未做过检查。疾病逐渐发展，医生也不能确切说出疾病什么时候开始的。在对病人做常规医学检查期间可以发现该病，而这个人除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外，没有任何症状，感觉良好，肾脏功能正常。在另一部分病例，病人可能有肾衰竭，引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳。发生水肿。常见高血压存在。

　　因为多数肾脏疾病的症状相同，所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法。疾病的晚期阶段肾脏已缩小并有瘢痕，这时要得到有关病因特殊变化资料的可能性很小，所以很少做活检。

　　预后和治疗

　　尽管已经尝试了很多治疗方式，仍无法阻止该病的发展。使用药物降低高血压或限制钠盐的摄入对疾病有帮助。限制蛋白质摄入量对减少肾脏恶化的比例有一定益处。肾衰竭必须采用透析治疗或肾脏移植。

　　肾小管间质性肾炎

　　肾小管间质性肾炎可以是急性或慢性的。它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起。

　　急性肾小管间质性肾炎

　　急性肾小管间质性肾炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起，能导致突然的肾衰竭。

　　引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是药物，病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应)。两性霉素B和氨基糖苷类药物可以引起毒性反应。而青霉素、磺胺、利尿剂和非类固醇抗炎药，包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应。

　　其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾炎)，白血病和淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病。

　　急性肾小管间质性肾炎的症状显著不同。一些病人发生尿路感染症状：发热、尿痛、脓性尿和腰痛。另一些人则几乎没有症状发生，但实验室检查可查出肾衰竭征象。尿蛋白可能正常或较低。

　　尿液检查基本正常，仅伴有少量蛋白和脓细胞。但是其异常情况有时又是惊人的，尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征，显微镜下或肉眼均可见血尿，嗜酸性细胞尿。一般正常情况下，很难在尿中发现嗜酸性细胞，一旦发现，可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾炎。

　　当变态反应为病因时，肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大。从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周。变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加。

　　肾活检是这种病唯一明确诊断的方法。

　　急性肾衰竭必须进行治疗。尽管肾脏留下了瘢痕，但当停止使用有害药物时，肾脏功能常能恢复。而在某些情况，损害是不可逆的。皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复。

　　慢性肾小管间质性肾炎：慢性肾小管间质性肾炎是一种慢性肾脏疾病，这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要。

　　所有慢性肾衰竭病人中，大约1/3与慢性肾小管间质性肾炎有关。约20%慢性肾小管间质性肾炎病例都因长期服用药物和毒物造成。其余的可伴随许多疾病。

　　在所有类型的慢性肾小管间质性肾炎中，某些症状是相同的，因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见。尿液中几乎无蛋白，血尿也不常见。该病的早期，血压正常或轻度升高。如果出现大量蛋白尿和血尿，常常同时存在肾小球疾病。假如肾小管功能异常，其症状类似急性小管间质性肾炎。某些慢性小管间质性肾炎有肾结石形成。

　　原发性iga肾病(炎)是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。

　　原发性iga肾病

　　一、病史及症状

　　多在上呼吸道感染(或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等)1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数

　　小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和(或)镜下血尿，少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

　　二、体检发现

　　大多数无异常体征，部分病人可有双肾区叩击痛，水肿和轻、中度血压升高。

　　三、辅助检查

　　多为轻、中度蛋白尿(<3g/d)，血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物(IgA-FN)增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断iga肾病(炎)，确诊必须做肾组织免疫病理检查。

　　四、鉴别诊断

　　应与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别。

　　过敏性紫癜肾炎

　　是一种毛细血管变态反应性疾病，可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害，出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现。这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾炎。本病常见于儿童与青少年。其发病机理主要是过敏原(食物、药物、细菌、病毒、毒素等)引起免疫复合物形成并沉积于肾脏，诱发免疫性损伤及血管性发症。半数病人起病前1～3周有上呼吸道感染史，有的有明确过敏史，可出现发热、四肢伸侧面出血性紫癜、关节痛、消化道症状(腹痛、便血、呕血)等肾外表现。肾脏症状多于紫癫出现后2～4天发生，个别病人可作为首发症状出现于皮肤、胃肠道、关节症状之前。大部分患者预后良好，约10%～20%可发展成尿毒症。

　　过敏性紫癜肾炎患者在日常生活中要注意以下几点：

　　1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。

　　2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

　　3、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

　　4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。

　　失盐性肾炎

　　失盐性肾炎是各种原因引起的肾小管功能障碍性疾病，1944年由Thorn首次报道，故又叫Thorn综合征。它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型，最多见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾及肾钙化等。

　　本病的突出临床表现是低钠血症，可导致循环衰竭、脉搏细速、血压下降或体位性低血压、昏厥、周围静脉塌陷等，病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心呕吐、体重下降以及严重肌痉挛等。如不及时补充钠盐，病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。本病血钠、血氯都降低，但血钾稍高，血尿素氮也可有不同程度的增高，并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等，所以应及时到医院检查治疗。

　　狼疮性肾炎

　　专家介绍，狼疮性肾炎迄今病因难以确定，但狼疮性肾炎的与遗传、病毒感染、性激素和应激等因素具有很大的相关性。

　　1.遗传因素

　　近年来的研究表明，遗传因素在狼疮性肾炎的发病中起决定作用。狼疮性肾炎病人可有家庭史，近亲患病率较高。HLA﹣DR2检出率明显较正常人为高，HLA﹣DQW1、HLA﹣DQW2、HLA﹣B8、也较多见。此外，C2、C4、Clr、及Cls缺乏易患狼疮性肾炎。近年来，分子生物学理论和技术的发展，深化了狼疮性肾炎免疫遗传学的研究，提示MHC基因等以外的一些“自身免疫基因”可能在狼疮性肾炎中具有至关重要的作用。

　　2.性激素

　　鉴于本病女性显著多于男性，且多在生育期发病，故认为雌激素与本病发生有关。妊娠可使半数病人恶化。狼疮性肾炎实验动物给以雌激素使病情加重，如给以雄激素可减轻病情。现已发现本病患者无论男女，其雌酮羟基化产物均升高，而睾丸酮则降低。

　　3.心理因素

　　一些研究揭示心理应激不仅可以促发狼疮性肾炎病情活动，而且也可能是引起狼疮性肾炎的原因。然而应激对个体的反应强度受个体素质、人格特征和应激性生活事件的强度、持续时间及频度的影响。

　　4.环境因素

　　(1)病毒感染

　　许多学者认为本病与慢病毒(C型RNA病毒)有关。在患狼疮性肾炎的新西兰杂交小鼠NZB/NAWF1组织中检出C型RNA病毒，虽然病人组织中尚未证明存在此种病毒，但血清中可检出搞RNA﹣DNA抗体。

　　(2)阳光或紫外线照射

　　皮肤角细胞受紫外线刺激，分泌白介素1刺激B细胞，并诱发T细胞产生白介素2，刺激免疫系统使病情恶化。有人认为紫外线使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，使抗原性增强。日光过敏见于40%的狼疮性肾炎患者。寒冷或强烈电光照射亦可诱发或加重本病。

　　此外，某些药物及食物的变化也可能和狼疮性肾炎的发生有关。

　　1.发病机理

　　狼疮性肾炎发病机理目前尚无肯定的、可重复验证的、动物实验与临床结果一致的结论。目前多数学者认为，一些外来抗原(如逆病毒)和内源性抗原(如DNA、免疫还需蛋白、淋巴细胞表面抗原)作用于免疫调节功能异常的患者，使B淋巴细胞高度活跃增殖，产生大量自体抗体，并与相应抗原结合形成免疫复合物沉积于肾小球是狼疮性肾炎的主要发病机制。DNA与肾小球基底膜结合，并与循环中抗DNA抗体原位形成免疫复合物亦可参与狼疮性肾炎的发生。一些补体成分的缺陷以红细胞和吞噬细胞上FC或C3b受体密度减低，对免疫复合物的清除能力下降，可增加免疫复合物在组织中的沉积，加重组织损害。补体激活，趋化因子形成，白细胞聚集，再释出一系列炎症介质及细胞因子，导致小血管炎症及肾小球损害。与此同时，肾间质也有明显白细胞和巨噬细胞浸润，这与细胞间粘附因子(ICAM)及MHC抗原有关。肾间质病变的严重程度通常与肾小球病变相一致。部分病人肾小球病变较轻，而以间质小管病变为主。

　　2.病理改变

　　由于狼疮性肾炎的发病机制十分复杂，因此其肾脏病理改变也呈多样化及多变化，每一患者的肾小球、肾小管间质及小血管均可能出现不同的改变。狼疮性肾炎主要组织学改变在肾小球，但是肾小管间质及小血管的改变同样也决定患者的预后。肾组织病理的损伤，在很大程度上取决于抗体沉积的数量和所诱发的炎症反应的强度。持续的抗体沉积，并不断引发炎症，最终导致不可逆的损害。其肾脏病理改变的特征为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而使基膜增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物，是狼疮性肾炎肾损害的重要特征;苏木素小体：一般认为是抗核体在原位造成细胞损伤所致，由核染色聚集而成;坏死性血管炎：微动脉和毛细血管呈纤维素坏死;电镜下可见电子致密物沉积、核碎裂、病毒样颗粒和包涵物;免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。

　　隐匿性肾炎

　　隐匿性肾炎全称隐匿性肾小球肾炎。是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。但是肾脏纤维化依旧恶化进展，如果不给予有效治疗，就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。

　　临床表现

　　隐匿性肾小球肾炎无任何肾脏病的症状体征，只是在体格检查时偶然发现尿液检查异常者称为“无症状性血尿”和(或)“蛋白尿”，国内称之为“隐匿性肾小球肾炎”。它是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，一般无水肿、高血压等症状，肾功能亦无损害。该病的预后并不像以往认为的那样良好，部分病人由于无特殊临床症状，长期忽视治疗，最后会出现肾功能损害而发展为尿毒症。

　　隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。

　　隐匿性肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞〈5/HP〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现—过性肉眼为愕灶性增生。③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。

　　肾盂肾炎

　　肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

　　4肾炎治疗方案编辑本段

　　肾炎治疗方案

　　肾炎是否能治好，这是所有肾炎患者所关注的问题。以下是提供给肾炎患者的几种治疗方式。

　　其实肾炎的治疗就是：预防和控制并发症，促进机体自然恢复。

　　一、水肿的治疗　轻度水肿的肾炎患者无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿患者，可用药物治疗，一般间断应用比持续应用要好。

　　二、卧床休息　急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退，血压下降，尿异常减轻以后，患者可进行适量散步，逐渐增加一些轻度的活动，但是不要骤然增加活动量。

　　三、抗感染治疗　处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。

　　四、高血压及心力衰竭的治疗　存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者，因急性肾炎病患早期存在高血容量问题，治疗重点宜放在清除水、钠潴溜，减低血容量上面。

　　五、饮食和水分　水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定，处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜，但不能过份。盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下，可限制在2g/d左右 。蛋白质的摄入，视指标限制，蛋白质需以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待肾炎患者症状基本缓解后，可恢复常规饮食。

　　六、抗凝疗法　肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，在对此类患者治疗时，可采用抗凝疗法，有助于肾炎缓解。

　　七、中医治疗 中药对肾炎无明显的可重复证实的疗效，且部分中药具有肾毒性，可能导致病情延误及加重。

　　八、抗氧化剂应用　可应用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。

　　肾炎的治疗，关键是选择正规的肾病专科医院，经过有效的治疗，是能够治好的。

　　降浊还原修复疗法

　　慢性肾炎是由于湿、热(寒)、毒、淤的阻滞和脏腑功能虚损所致。邪毒的阻滞以尿蛋白、潜血升高为主要表现，虚损以脾虚肾损为主。脾虚肾损是本，尿蛋白、潜血是标。邪聚正散是矛盾的主要方面，由于邪盛是导致肾病加重的直接原因，故因以祛邪为基本治疗法则。它们之间又有相辅相成、相互依存的辩证关系。因此，降浊解毒、健脾益肾是整个病程的治疗原则。

　　降浊还原修复疗法从肾炎的病因病机出发，采用标本兼顾、辩证综合施治的思路，改进了中医药届采用活血化瘀、养阴益气等单一疗法。纠正了西医届治标不治本的透析疗法。该疗法不采用中医临床习用的木通、大黄、半夏等有损气血之药，做到方剂辩证，方证对应，较之认为慢性肾炎是肾阳虚，并力主温阳的治则;较之以西医届激素疗法，均是一个较大的进步。

　　降浊还原修复疗法金水康 从92年6月鉴定，不断进行改进，经肾炎病人220例验证有效率达98%。

　　其他方法

　　肾炎病人的休息

　　休息是机体的一种保护性措施。也是肾炎的重要治疗康复措施之一，基本上所有的肾炎病人都需要休息，休息方式和时间则要视病情而定，依据是肾炎的几种常见临床表现的恢复情况。

　　急性肾炎的早期或病人出现了中度以上水肿，少尿和肉眼血尿、头晕、头痛、呕吐症状时测量血压升高，出现心慌、气短、咳嗽等症状及其他实验室检查的异常表现等肾功能状况不良，提示病人病情严重，则要绝对卧床休息，防止病情的进一步恶化。同时进行对症治疗，症状改善后可下床活动、散步、症状完全消失后逐渐增加活动量，但仍要以休息为主，活动不能过量。

　　一般急性肾炎病人休息不得少于3个月。慢性肾炎病人在以上症状基本消失、肾功能检查正常后可从事较轻的工作，适当参加一些体育锻炼，以增强机体的防病抗病能力，但要避免过重的体力劳动，并要注意定期进行尿常规和肾功能功能状况的检查。 治疗慢性肾炎

　　5肾炎药膳治疗编辑本段

　　肾炎药膳治疗

　　老鸭黄芪沙锅

　　原料：老鸭1只，生黄芪200g，青菜心100g，党参50g，芡实25g，金樱子50g。

　　制作：将鸭肉洗净后投入开水锅中焯一下，漂洗干净，用刀剁成块，中药、青菜心加工备用。沙锅内放人老鸭，鲜汤、姜片、葱、料酒、精盐和中药烧沸，用中火烧至鸭子六成酥烂，汤汁浓白时，下人青菜心，撒人鸡精，淋人香油即可。

　　功效：鸭肉酥烂，汤白味浓。鸭子中药沙锅，养胃滋阴，清虚热，利水肿。芡实、金樱子固肾摄精。黄芪利尿、强心 降压、扩张血管，改善免疫复合物对肾小球基底膜的损伤等功效，党参有增强巨噬细胞功能，二药相配，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，减少蛋白尿等功效。有利于临床疗效提高。

　　肾炎患者为什么不宜吃香蕉?

　　一般人认为，香蕉营养丰富，香甜可口，人人都可吃，没有什么禁忌。但是，患有急性肾炎、慢性肾炎和肾功能不佳的人却不能吃香蕉，因为香蕉含有比较多的钠盐，而肾炎患者的浮肿、高血压都必须限制摄入钠盐。

　　如果肾炎患者经常吃香蕉，就等于摄入了大量的钠盐，致使肾负担加重，浮肿、高血压等症状也会随之加重。此外，消化不良和腹泻病人吃后亦会使病情加重。

　　食疗方法

　　一、车前叶粥

　　车前叶30～60克，葱白1茎，粳米50～100克。将车前叶洗净并切碎，同葱白煮汁后去渣，然后加粳米煮粥。

　　每日2～3次，5～7天为一疗程。利尿，清热，明目，祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾炎患者。患有遗精、遗尿的病人不宜食用。

　　二、葫芦粥

　　陈葫芦粉(越陈越好)10～15克，粳米50克，冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内，加水500克，煮至米烂熟，加陈葫芦粉，再煮片刻，以粥稠为度。每日2次，温热顿服。5～7天为一个疗程。利水消肿。适用于肾炎及心脏病水肿、脚气水肿等。

　　三、冬瓜赤豆粥

　　冬瓜500克,赤豆30克。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。不加盐或少加盐。食瓜喝汤，每日2次。利小便，消水肿，解热毒，止消渴。适用于急性肾炎浮肿尿少者。慢性肾炎脾肾虚寒者不宜食用。

　　四、白菜薏米粥

　　小白菜500克，薏米60克。先将薏米煮成稀粥，再加入切好、洗净的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。食用时不加盐或少加盐，每日2次。健脾祛湿，清热利尿。适用于急性肾炎之浮肿少尿者。

　　五、羊肺冬瓜汤

　　羊肺250克，冬瓜500克。将羊肺洗净，切成条状，锅中放油炒熟，冬瓜切片，加水适量，文火炖熟，可放葱、姜调味，不加盐，分数次1日食完。10天为一疗程。间隔3日，继进下一疗程。《本草从新》载：羊肺能“通肺气，调水道，利小便”;冬瓜为利水佳品。羊肺冬瓜汤既可补益肺气，又能通利小便，补消兼用，治疗急、慢性肾炎水肿颇有效验。

　　六、羊脬薏苡仁粥　羊脬(膀胱)2只，薏苡仁100克。将羊脬温水漂洗干净，切成条，锅中加油微炒，放入薏苡仁及葱、姜、糖适量，加水文火炖煮成粥，以上为1日量，分2次食。半个月为一疗程。 羊脬性味甘温，《随息居饮食谱》称其能“补脬损，摄下焦之气”;薏苡仁是一味清补利湿的药食两用之品。羊脬薏苡仁粥适用于肾炎水肿，有化气利湿、通利小便的作用。

　　七、羊肾蒸附片

　　羊肾1对，制附片10克。将羊肾对半切开，去其筋膜，漂洗干净。制附片研末，均匀地掺和于羊肾中，蒸熟。每日早晚各空服食用1个。半个月为一疗程。羊肾能补肾气、益精髓，主治肾虚腰痛，足膝痿软;制附片能温脾肾、散阴寒，主治肾阳虚弱的四肢水肿、身寒畏冷、小便不利等。羊肾蒸附片，有温肾暖脾、散寒祛湿的功效，适用于脾肾阳亏的慢性肾炎有良效。

　　八、胎盘参芪膏

　　胎盘1具，人参50克，黄芪250克，冰糖1000克。将胎盘漂洗干净，和人参、黄芪一同加水适量浸泡半天，文火煎煮，2个小时后过滤取汁，渣中再加水煎，取汁，先后取汁3次，合并滤液，文火浓缩至500毫升左右，放入冰糖溶化收膏，置阴凉干燥处贮存。每次2汤匙，日3次，空腹温开水冲服。1个月为一疗程。胎盘，功能益气、养精、补血。胎盘有免疫增强机体抵抗力、抗感染及抗过敏作用，人参大补元气，为补虚扶正的要药;黄芪补气升阳;冰糖养肺益脾。胎盘参芪膏，用于慢性肾炎，有大补气血、扶正祛邪、促进康复的作用。

　　九、猪肚乌龟汤

　　猪肚1只，乌龟1只。将乌龟剁成小块，和洗净切块的猪肚，加水同煮烂熟，不放盐，加糖、醋少许调味。分作4～6次2天内食完。10天为一疗程。猪肚为补益脾胃的常用食品，脾胃健旺则水湿可利。乌龟肉含丰富的蛋白质、糖类、脂肪、维生素B1、B2等。

　　十、黄芪粥：生黄芪60克、粳米60克。将黄芪切成片，放入锅内加水适量煮成汁将黄芪取出，再加入已洗好的粳米用武火煮熟，文火熬成粥即可食用。

　　十一.桑由皮茶

　　桑白皮30克，把桑白皮的一层表皮轻轻刮去，冲冼干净，切戍短节，同时用砂壶盛水煮沸，随即投下桑白皮，煮3～5沸，即行离火，稍焖几分钟，即可代茶饮，每日1剂，不拘时频饮。

　　十二.白果烧鸡块

　　配方：鸡肉800克，白果肉20粒，鲜汤1500克，姜片12克。

　　将鸡肉切块，加绍酒10克、盐2克掩渍20分钟。净锅置旺火上，下鸭油或熟猪油，饶至七成热，下姜片炸香，倒入鸡块炒透断生，加入白果肉再炒几下，烹人绍酒、掺鲜汤，烧开后加葱结、五香粉，用小火焖至鸡肉软烂时，加少许精盐、昧精调味，汤汁稍多，用中火收汁，略带汁讴锅即成，当着菜食用。

　　十三.菊花鱼汤

　　滁菊花10克，鲜河鱼1条(250～500克)。鱼洗净，加入料酒、姜、葱等调料后，与菊花一起煮汤食用;隔日1剂

　　十四.野鸭大蒜汤

　　野鸭1只，紫皮大蒜50克，野鸭洗净，大蒜去皮放入鸭腹中，煮至鸭肉熟烂即可，食肉饮汤，以上为2日量，7～10日为1个疗程。

　　6肾炎保养预防编辑本段

　　肾炎保养预防

　　很多急慢性肾炎病人就诊时都很难说清自己的病是从何时开始的，大多数人都说最近一段时间以来很劳累。因此对于工作紧张、易出现疲劳的人员来说，注意早期预防、合理安排生活非常重要，尤其是演艺界人士常常要在特定的环境下工作，尤其要注意保暖，避免感冒，要注意劳逸结合。

　　肾病的护理可以从以下几个方面入手：

　　第一控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。

　　第二，参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。

　　第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。

　　第四，生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。

　　第五，远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾炎外还能调节人体机理平衡，消炎抗菌，清热解毒，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有金银花、野菊花、碟清草、虫椹草、虫草等。

　　第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　7肾炎注意事项编辑本段

　　肾炎注意事项

　　一、肾炎久治不愈易反复发作

　　中医理论讲，肾是人体水液代谢的重要器官，纳气、生髓、藏精。人体生命活动的基础物质是气、血、体液，心与肾、肝与肾、脾与肾，才能相互支配。所以，当肾脏发生炎症时，便会引起人体水肿、尿急、尿频、尿不出、尿血等症状。依据大量的医学资料证明，肾脏具有促进尿液生成，排泄机体代谢产物的功能，保持机体内环境净化因素的相对稳定，维持酸碱平衡，调节血压，因而肾脏的负担很重。

　　患慢性肾炎的患者，一旦在遇到不利因素的时候很容易发作加重病情，使原来的治疗成果前功尽弃。

　　1.治疗不彻底

　　治疗方法不得当，很多的急慢性肾炎患者，根本没有经过系统的正规的治疗，有甚者使用肾毒性药物：氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等进行治疗。这样不仅不利于治疗，而是在很大程度上加重了病情，很多的患者说，我每年都在治疗，花了很多的钱，也浪费了很多的时间，却还是反复发作，病情也随着反复发作，而日益加重，并且最终还是发展到了肾病的中后期……尿毒症。

　　治疗方法得当，一有好转认为自己的病好了就马上停药。 这种情况也是造成急慢性肾炎反复发作的一个原因。很多人对肾脏病的认识度不够，以为治疗一段时间，没有什么明显症状了就怠慢治疗或者干脆不再治疗，自以为自己的肾病治好了。

　　所以很多急慢性肾炎患者，虽然症状全无，但是很容易复发。

　　2.预防不到位

　　饮食不注意：总是不能按照医生规定的饮食，进行日常饮食，食用过多的钠盐和高钾饮食，加重了肾脏和心脏的负担。

　　过度劳累：过度劳累(如参加重体力劳动和剧烈运动)、开夜车、甚至房事劳累等，均可使慢性肾炎病情加重。

　　3.其他疾病的感染

　　(1)细菌或病毒感染：这是最常见的原因，特别是上呼吸道感染(普通感冒)、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性’肾炎症状加重.

　　(2)应激状态：所谓应激状态，是指机体对外来的超负荷的各种原因，如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等，超过了机体所能承受的应激能力，主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激，紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。

　　(3)其它：如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，可引起慢性肾炎急性发作。

　　通常是在上述种种原因的作用下，当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现，如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿，甚至出现肾功能不全.

　　如能及时去除加重因素，并给予正确的治疗，大部分患者可以得到很好的治疗，肾功能恢复正常。如果患者不注意以上的诱发因素，很可能导致病情的恶化，并迅速进入肾功能衰竭期。

　　二、肾炎早发现

　　由于人体肾脏具有强大的代偿能力，发生肾炎以后，可能肾脏已经遭受损伤但人们却毫无察觉。一定要对肾炎的早期症状有一定的了解，及早发现并有效治疗，这已经成为肾炎患者治疗的关键。

　　除了隐匿性肾炎之外，其余各类肾炎的早期症状都有一个共同的特点，那就是面部水肿。

　　水肿是肾炎的首发症状之一，一般是从面部开始，然后蔓延到下肢。有时眼睑、手脚都会有肿胀感。

　　再就是少尿，有时候与水肿同时出现。有些会出现血尿，这种情况一般壮年男性多发。

　　急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，病因不好确定。

　　三、控制高血压

　　慢性肾炎时，剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。

　　近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近，不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善;此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。

　　β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和gfr，故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。

　　此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，它可与β-受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素?血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药;对肾功能差者(血肌酐>200μmol/l)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

　　8肾炎易患人群编辑本段

　　肾炎易患人群

　　一、 老年人：随年龄增加，肾脏功能自然衰退，动脉硬化也是肾功能损害的重要原因，所以，中年以后的人群要关心自己的肾脏，最好每年检查尿常规和肾功能。

　　二、 乱吃药的人：进入体内的药物大多数是通过肾脏排泄出体外，有些药物可能对肾脏造成严重伤害，如解热镇痛药、某些抗生素、含马兜铃酸或青木香的中草药、某些中成药等，所以药物一定要在医生指导下使用，不可乱用，以免对肾脏造成不可挽回的伤害。

　　三、 高血压患者：血压高会加重肾脏负担，长期高血压也可以引起肾动脉硬化，影响肾功能。控制高血压是预防和延缓慢性肾炎重要的干预措施。控制高血压的药物应根据病人具体情况加以选择，不可乱用，因为有些药物尽管降压效果很好，但是对肾脏的保护作用有限。高血压患者一定要每年查一次尿常规和肾功能。

　　四、 糖尿病患者：半数的糖尿病患者10年左右会发展为慢性肾脏病。因此，糖尿病病人要十分重视保护肾脏。糖尿病人早期即要控制好血糖和血压是保护肾脏关键。

　　五、 高脂血症患者：血脂在动脉血管壁沉积导致动脉硬化，肾脏是动脉血管分布最多的器官，也是动脉硬化发生最早的器官，高脂血症患者应及时治疗，不要认为是小事。

　　六、 过于肥胖的人：肥胖的人多数患有高脂血症，除高脂血症的影响外，肥胖者还存在高代谢状态，这些因素均可导致肾脏功能受损。所以肥胖的人应积极改变自己的生活方式，降低体重十分必要。

　　七、 此外，某些疾病，如慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病(红斑狼疮等)等，以及各种感染病(肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等)、免疫介导的原发病或继发性肾病引起的发病率仍然较高。肾炎的治疗建议用中药陈氏肾炎方，对人体的副作用降到最低。

　　有肾病家族史 在临床上发现有部分病人有肾病家族史，其亲人也有肾病。所以亲人中有肾病的人应有所警觉，最好定期到医院做检查。

　　9肾炎临床症状编辑本段

　　肾炎临床症状

　　1、前驱症状　大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。

　　2、起病　多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

　　3、水肿　约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

　　4、高血压　起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

　　5、肾功能损害　呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

　　急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

　　10肾炎日常饮食编辑本段

　　肾炎日常饮食

　　(1) 应视患者有无高血压及浮肿情况，分别给予少盐、无盐饮食

　　(2) 蛋白质的供应量，一般应按正常需要量供给，成人每日每公斤体重0.8~1.0克。并选用生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补偿排泄损失，避免和治疗浮肿及贫血。

　　(3) 宜选用富含维生素A、B2及C的食物。

　　(4) 水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。

　　(5) 若伴有高血压或高脂蛋白血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。

　　(6)鲤鱼在《本草纲目》中云：鲤鱼煮食有下水气，利小便等功效。冬瓜味甘淡，主治小腹水胀、利小便、退肿。绿色蔬菜含维生素也较丰富。所以这款菜以鲤鱼和冬瓜制汤再配上一点青菜，也是不错的一款肾脏患者的保健菜肴。

　　11肾炎早期症状编辑本段

　　肾炎早期症状

　　要想早期发现肾炎，认识肾炎的常见症状很有帮助。一般来讲，肾炎的常见症状有水肿、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血压等。

　　1、水肿。肾炎的水肿常常先出现在眼睑、面部、阴囊等比较疏松的地方，以后才会出现下肢水肿，严重时亦可全身水肿，少数人也可有腹水。

　　2、尿中泡沫增多。尿中泡沫增多常常是有蛋白的现象，一般来讲，泡沫越多，蛋白越多。

　　3、血尿。在正常情况下，尿里肉眼是看不到血的，且显微镜下也是没有红细胞的，如果有肉眼血尿即表示尿里面的红细胞有很多了。但是，这并不表示尿的颜色变红即是有血尿，当然，更不表示一定是肾炎了。此外，女同志的血尿要注意是不是为月经期所引起，故尿检时要避开月经期。

　　4、腰部酸痛。肾炎病人常常没有明显的腰疼表现，只是有的病人发现肾炎后，以为肾炎就是腰有病，所以才会感觉有腰疼，这种腰疼大不如肾盂肾炎及肾结石的腰疼，肾盂肾炎的腰疼多为一侧，而肾结石的腰疼多很剧烈且多向大腿内侧放射。

　　5、高血压。肾炎的病人可伴或不伴高血压，但如果发展到尿毒症，则常伴高血压，且很难控制，一般来说，有高血压的肾炎病人预后常常比没有高血压的病人差。总之，一旦您发现以上症状，请您及时到正规医院的肾内科就诊，以免延误治疗。

　　12肾炎狼疮性肾炎编辑本段

　　肾炎狼疮性肾炎

　　简介

　　狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE主要的合并症和主要的死亡原因。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种临床表现为有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差。本病在我国的患病率为1/1000，高于西方国家报道的1/2000，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。

　　发病机制

　　本病是机体对内源性(自身)抗原所发生的免疫复合物性疾病。 SLE患者B细胞高度增殖活跃，产生多种自身抗体，如抗核抗体，抗单链、双链DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗RNP抗体，抗Sm抗体等。以上均属抗细胞核物质(抗原)的抗体。其他尚有抗细胞浆抗原抗体，如抗核糖体抗体，抗血细胞表面抗原的抗体，如抗淋巴细胞毒抗体，抗红细胞抗体，抗血小板抗体等。这些抗原和抗体形成免疫复合物病，沉积在全身各个组织，引起免疫反应，损伤各个组织器官。SLE是一种异质性疾病，不同患者的免疫异常可能不尽相同。沉着于肾小球的免疫复合物，通过经典途径激活补体，本病患者血清补体Clq、C3、C4成份均明显下降，而备解索及B因子含量正常或仅稍下降。此外，浸润的白细胞、血小板及肾脏固有细胞处于炎症状态时，可以产生多种细胞因子进一步介导炎症损伤。

　　促发因素

　　①遗传及体质：本病患者近亲发病率高达5%～12%，同卵孪生发病69%，而异卵孪生发病仅3%。黑人与亚裔人群发病率明显高，均提示本病受遗传因素影响。本病的遗传易感性基因定位于第6对染色体。妇女发病率明显高，提示内分泌因素的作用。

　　② 环境因素：由上可见遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用。病毒感染如慢病毒-C病毒感染;药物因素如青霉素、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等。可能与药物中肼及胺、巯基团有关。药物与细胞核组蛋白结合后，与淋巴细胞作用形成自身免疫。药物引起系统性红斑狼疮很少侵犯肾脏与中枢神经系统;日光(紫外线)照射加重本病，见于40%患者，紫外线可使DNA转化为胸腺密啶二聚体，而使抗原性增强，促发本病。

　　病理生理

　　肾小球病变：可见免疫复合物沉着，固有细胞(系膜、内皮及上皮细胞)肿胀、增生，多核及单核细胞浸润，以及节段性毛细血管拌坏死。重要的是肾小球内免疫复合物沉着是本病的基本病变，可沉积于上皮下、内皮下、基底膜内及系膜区，免疫病理IgG呈强染色，常伴IgM及IgA，补体 C3、Clq及C4也多强阳性，25%以上病人呈“满堂亮”表现。其他改变如，不规则的大块内皮下沉着物可使光镜下肾小球毛细血管拌呈铁丝图样，又称“白金耳”现象。

　　1.大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白(对以白蛋白为主)的通透性增加，致原尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

　　2.血尿：当免疫反应使肾小球血管内皮损伤，滤光膜破损是，血中红细胞溢出到尿中形成血尿。

　　3.水肿：高血压、尿少和低白蛋白血症是LN水肿的主要原因。

　　病理分型

　　①正常或轻微病变型(Ⅰ型);②系膜病变型(Ⅱ型);③局灶增殖型(Ⅲ型);④弥漫增殖型(Ⅳ型);⑤膜性病变型(Ⅴ型);⑥肾小球硬化型(Ⅵ型)。

　　活动性与慢性病变的判断

　　活动性病变已公认是指导积极强化治疗的指标，如：①肾小球节段性坏死;②肾小球细胞明显增生，②基底膜铁丝图样改变;④电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密切沉积，核碎片较多及苏木家小体;⑥细胞新月体;肾小血管病变;⑦间质广泛水肿及单核细胞浸润。上述活动性病变是积极给予皮质激素、免疫抑制剂治疗的最重要指标。

　　慢性病变的证据是：①肾小球硬化;②纤维新月体;③肾小管萎缩;④肾间质纤维化;⑥肾小囊粘连;⑥肾小血管硬化。

　　临床表现

　　狼疮肾炎的全身性表现以发热、关节炎及皮肤粘膜损害最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、中枢神经系统及造血器官，1/3以上病人有多发性浆膜炎(胸膜及心包膜)等。肺出血也可能是本病主要的表现之一，应与Goodpasture’s病及小血管炎相鉴别，雷诺征见于40%病人。

　　肾脏表现

　　①亚临床型或“寂静”型: 无肾受累表现，尿常规阴性，但病理学检查常有不同程度的病变。

　　②轻型: 占30%～50%，无临床症状，仅有轻、中度蛋白尿(

　　③肾病综合征型: 约占40%～60%，呈大量蛋白尿，低蛋白血症及水肿，间或有血胆固醇升高，疾病后期有高血压，肾功能损害，大部分患者发展至肾功能衰竭。

　　④慢性肾炎型: 约占35%～50%，有高血压，不同程度的蛋白尿，尿沉渣中有大量红细胞及管型，多伴有肾功能损害。

　　⑤急性肾炎型:表现为急性肾炎的临床表现。

　　⑥急进性肾炎型;在短时期内出现少尿性急性肾功能衰竭，或为轻型或由肾病综合征型转化而来。病理表现为新月体肾炎

　　⑦小管间质损害型;临床表现为肾小管性酸中毒，夜尿增多，高血压，尿中β2-微球蛋白增多，半数患者肾功能减退。

　　⑧抗磷脂抗体型：抗磷脂抗体阳性，临床上主要表现为大、小动静脉血栓及栓塞、血小板减低及流产倾向。

　　⑨急性肾衰竭型;在短时期内出现少尿性急性肾功能衰竭，病理表现为急性肾小管坏死

　　⑩慢性肾衰竭型：不同程度的蛋白尿，血尿及水肿，有肾功能损害。

　　实验室检查

　　①一般检查：大部分患者(80%)有中等度贫血(正细胞正色素性贫血)，偶呈溶血性贫血，血小板减少，1/4患者全血细胞减少，90%血沉加快。患者球蛋白明显增高。

　　②免疫学检查

　　(1)抗核抗体：抗核抗体检查敏感度达90%以上，但特异性较低，于混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、干燥综合征等均可呈阳性结果。因此.本试验不能作为诊断唯一指标，可能作为疾病活动参考指标，但其滴度与肾脏受累与否及严重程度无关。

　　(2)抗双链DNA抗体：是诊断SLE的标记性抗体之一，敏感性达72%，其滴度变化与狼疮活动密切相关。仅偶于干燥综合征、类风湿性关节炎及活动肝炎呈阳性。

　　(3)抗Sm抗体及抗RNP抗体：抗Sm抗体阳性见于25%-40%本病病人，抗RNP抗体见于26%-45%本病患者者。抗Sm抗体对诊断系统性红斑狼疮特异性极高。

　　(4)抗组蛋白抗体：见于25%-60%病人.特异性也较好，偶可见于类风湿性关节炎及干燥综合征等。

　　(5)抗SSA及抗SSB抗体：前者见于30%-40%本病患者，后者仅0-15%。这两种抗体阳性主要见于干燥综合征。

　　(6)其它抗体：SLE还有多种其它自体抗体，如溶血性贫血时抗红细胞抗体，及坏死性血管炎时中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等。近年来尤重视抗磷脂抗体，见于34%病人。

　　⑺补体：C3、C4、CH50均可降低，尤其C3下降是判断狼疮活动性的一个敏感而可靠的指标。

　　(8)皮肤狼疮带：非皮损皮肤的表皮与真皮连结处，应用直接免疫荧光法可查得一条IgG和(或)C3呈颗粒状沉着的黄绿色荧光带。见于本病70%以上患者。

　　(9)其它：类风湿因子(RF)及冷球蛋白试验可于病变活动者呈阳性。

　　13肾炎慢性肾小管间质性肾炎编辑本段

　　肾炎慢性肾小管间质性肾炎

　　肾小管间质性肾炎可以是急性或慢性的。它也可由各种疾病、药物或其他损害肾脏的情况所引起。

　　急性肾小管间质性肾炎

　　急性肾小管间质性肾炎是由对肾小管及其周围组织的损害所引起，能导致突然的肾衰竭。

　　引起急性肾小管间质性肾炎最常见的原因是药物，病人对药物发生变态反应或药物的毒性直接损害(毒性反应)。两性霉素B和氨基糖苷类药物可以引起毒性反应。而青霉素、磺胺、利尿剂和非类固醇抗炎药，包括阿司匹林这类药物均可引起变态反应。

　　其他原因包括肾脏的细菌感染(肾盂肾炎)，白血病和淋巴瘤这样的恶性肿瘤以及遗传性疾病。

　　急性肾小管间质性肾炎的症状显著不同。一些病人发生尿路感染症状：发热、尿痛、脓性尿和腰痛。另一些人则几乎没有症状发生，但实验室检查可查出肾衰竭征象。尿蛋白可能正常或较低。

　　尿液检查基本正常，仅伴有少量蛋白和脓细胞。但是其异常情况有时又是惊人的，尿蛋白可以高到足以表明是肾病综合征，显微镜下或肉眼均可见血尿，嗜酸性细胞尿。一般正常情况下，很难在尿中发现嗜酸性细胞，一旦发现，可以确定该病人有因变态反应引起的急性肾小管间质性肾炎。

　　当变态反应为病因时，肾脏常因变态反应炎症引起体积肿大。从揭示变态反应到发展成肾脏异常的间期从5天到5周。变态反应的其他症状包括发热、皮疹和血中嗜酸性细胞增加。

　　肾活检是这种病唯一明确诊断的方法。

　　急性肾衰竭必须进行治疗。尽管肾脏留下了瘢痕，但当停止使用有害药物时，肾脏功能常能恢复。而在某些情况，损害是不可逆的。皮质类固醇治疗可使由变态反应引起疾病的肾脏功能加快恢复。

　　慢性肾小管间质性肾炎

　　慢性肾小管间质性肾炎是一种慢性肾脏疾病，这种疾病中肾小管及其周围组织的损伤较肾小球和肾血管更为重要。

　　所有慢性肾衰竭病人中，大约1/3与慢性肾小管间质性肾炎有关。约20%慢性肾小管间质性肾炎病例都因长期服用药物和毒物造成。其余的可伴随许多疾病。

　　在所有类型的慢性肾小管间质性肾炎中，某些症状是相同的，因体液潴留引起的浮肿或水肿一般不常见。尿液中几乎无蛋白，血尿也不常见。该病的早期，血压正常或轻度升高。如果出现大量蛋白尿和血尿，常常同时存在肾小球疾病。假如肾小管功能异常，其症状类似急性小管间质性肾炎。某些慢性小管间质性肾炎有肾结石形成。

　　原发性iga肾病(炎)是免疫病理的诊断名称，它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。

　　14肾炎原发性iga肾病编辑本段

　　肾炎原发性iga肾病

　　一、病史及症状

　　多在上呼吸道感染(或急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等)1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和(或)镜下血尿，少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。

　　二、体检发现

　　大多数无异常体征，部分病人可有双肾区叩击痛，水肿和轻、中度血压升高。

　　三、辅助检查

　　多为轻、中度蛋白尿(<3g/d)，血尿呈多形性、多样性或混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物(IgA-FN)增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐增高。根据临床可初步诊断iga肾病(炎)，确诊必须做肾组织免疫病理检查。

　　四、鉴别诊断

　　应与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、隐匿性肾炎相鉴别。重者与慢性肾小球肾炎不易鉴别。

　　15肾炎 过敏性紫癜肾炎编辑本段

　　肾炎 过敏性紫癜肾炎

　　是一种毛细血管变态反应性疾病，可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害，出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现。这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾炎。本病常见于儿童与青少年。其发病机理主要是过敏原(食物、药物、细菌、病毒、毒素等)引起免疫复合物形成并沉积于肾脏，诱发免疫性损伤及血管性发症。半数病人起病前1～3周有上呼吸道感染史，有的有明确过敏史，可出现发热、四肢伸侧面出血性紫癜、关节痛、消化道症状(腹痛、便血、呕血)等肾外表现。肾脏症状多于紫癫出现后2～4天发生，个别病人可作为首发症状出现于皮肤、胃肠道、关节症状之前。大部分患者预后良好，约10%～20%可发展成尿毒症。

　　过敏性紫癜肾炎患者在日常生活中要注意以下几点：

　　1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。

　　2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

　　3、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

　　4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。

　　16肾炎失盐性肾炎编辑本段

　　肾炎失盐性肾炎

　　失盐性肾炎是各种原因引起的肾小管功能障碍性疾病，1944年由Thorn首次报道，故又叫Thorn综合征。它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型，最多见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾及肾钙化等。

　　本病的突出临床表现是低钠血症，可导致循环衰竭、脉搏细速、血压下降或体位性低血压、昏厥、周围静脉塌陷等，病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心呕吐、体重下降以及严重肌痉挛等。如不及时补充钠盐，病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。本病血钠、血氯都降低，但血钾稍高，血尿素氮也可有不同程度的增高，并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等，所以应及时到医院检查治疗。

　　17肾炎隐匿性肾炎编辑本段

　　肾炎隐匿性肾炎

　　隐匿性肾炎全称隐匿性肾小球肾炎。是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。但是肾脏纤维化依旧恶化进展，如果不给予有效治疗，就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。 　　临床表现 　　隐匿性肾小球肾炎无任何肾脏病的症状体征，只是在体格检查时偶然发现尿液检查异常者称为“无症状性血尿”和(或)“蛋白尿”，国内称之为“隐匿性肾小球肾炎”。它是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，一般无水肿、高血压等症状，肾功能亦无损害。该病的预后并不像以往认为的那样良好，部分病人由于无特殊临床症状，长期忽视治疗，最后会出现肾功能损害而发展为尿毒症。 　　隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。 　　隐匿性肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h 尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞〈5/HP〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现—过性肉眼为愕灶性增生。③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。