Pediatric tonsillitis，别名：扁桃体炎

　　1小儿扁桃体炎简介编辑本段

　　小儿扁桃体炎简介

　　小儿扁桃体炎是属于扁桃体炎的一种。扁桃体位于扁桃体隐窝内，是人体呼吸道的第一道免疫器官，抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒等病原微生物。看来这是一个非常有用的器官。但它的免疫能力也是有限的，当吸入的病原微生物数量比较多或者是毒力比较强时，就会引起相应的临床症状，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓等，也就是扁桃体炎。扁桃体炎在临床上分为急性和慢性，此病除了会出现咽痛、发热等症状，有时候还会引起严重的并发症，如链球菌感染引起的扁桃体炎就有可能引起急性肾炎，肾脏的疾病，家长应该知道，到这个时候就是比较严重了。由此可见，扁桃体炎虽然不算是一个大病，但却存在引起严重并发症的可能。

　　一般来说，小于两岁的小儿不会发生扁桃体炎，因为两岁以下的小儿的扁桃体位置比较隐蔽，并且还没有完全发育成熟，对外界的病原微生物反应不强烈。随着扁桃体这一免疫器官的发育成熟，两岁以后开始发炎，4—6岁为扁桃体炎高峰期。因此家长要对孩子的扁桃体炎重视起来，不要因为错过了治疗时机而转为慢性扁桃体炎，更有甚者发生肾炎。

　　2小儿扁桃体炎危害编辑本段

　　小儿扁桃体炎危害

　　急、慢性扁桃体炎都可以引起多种并发症，危害儿童的健康。局部并发症有急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿等。全身并发症常见的有风湿病、急性肾小球肾炎、败血症、关节炎、皮肤疾患(如银屑病)、心肌炎、支气管哮喘等。还会引起严重的急性肾炎。治疗 对于扁桃体炎的治疗，主要是抗生素的治疗，同时服用大量维生素C等;也可以用中医中药治疗;如果扁桃体炎反复发作，为了避免引起严重的并发症，建议在扁桃体炎炎症控制之后，将其切除。

　　3小儿扁桃体炎病原与病因编辑本段

　　小儿扁桃体炎病原与病因

　　病原：乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染的病例。 上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体则“乘虚而入”侵入体内，或于此时因为原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳(CO)等均可为诱因。

　　病因：营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力减低，容易发生扁桃体炎，特别是有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，抵御病原微生物的能力低下，就更容易患急性扁桃体炎。 小儿患扁桃体炎时全身的感染症状很明显，孩子表现为：高烧可达39～40℃，同时伴有寒战，全身乏力，头痛及全身痛，食欲不振，恶心和呕吐。检查咽部时可发现扁桃体上有脓。 扁桃体发炎的小儿会说自己的嗓子痛，咽东西痛，咽水也痛;如果让小儿张开嘴，压住舌头，就会看到咽部有两个红肿的小桃子样的扁桃体，有的还有可能有脓，如果肿大的比较厉害，会导致小儿呼吸困难，危及生命安全。

　　4小儿扁桃体炎推拿治疗法编辑本段

　　小儿扁桃体炎推拿治疗法

　　按摩方法一1.常用手法(1)清肺经300次，清天河水200次。

　　(2)以拇指从腕关节挠侧缘向虎口直推，反复操作100次。

　　(3)患儿仰卧，家长以拇指、食指的指腹分别置于咽喉部两则，由上向下轻轻推擦，反复操作200次。

　　(4)患儿俯卧，家长以掌根直推脊柱两侧的肌肉，以热为度。

　　2.随证加减(1)风热外侵型：症见发热恶寒，咽痛难咽，鼻塞体倦，头身疼痛，咳嗽有痰，舌质红，苔薄黄。常用手法加①退六腑300次。

　　②按揉大椎穴300次。

　　③按揉曲池、合谷穴各50次。

　　④以手提拿肩井穴10～20次。

　　(2)肺胃热盛型：症见高热，口渴引饮，咽痛明显，咳痰黄稠，腹部胀满，日臭流涎，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄。常用手法加①清大肠300次，退六腑300次，清小肠200次。

　　②推涌泉300次。

　　③推下七节骨300次。

　　④按揉大椎穴1分钟。

　　(3)阴虚火旺型：症见经常低热，下午较显，咽部发干，轻微咽痛，过量发音或食辛辣后加重，干咳无痰，吞咽有异物感，精神较差，舌质红，舌苔少。常用手法加①补肾经300次，运内劳宫30次。

　　②推 涌泉300次。

　　③按揉肺俞、肾俞穴各1分钟。

　　按摩方法二1.常用手法(1)用拇指甲掐双侧少商穴1～2分钟。

　　(2)以指按揉合谷穴1～3分钟。

　　(3)点按太溪、 涌泉穴各1分钟。

　　(4)以大拇指指腹搓擦患儿双侧大鱼际处，反复操作2～5分钟。

　　(5)以掌根直擦腰骶部，以透热为度。

　　5小儿扁桃体炎手术治疗方法编辑本段

　　小儿扁桃体炎手术治疗方法

　　小儿的扁桃体切除方法一般分挤切法和全身麻醉下切除法。挤切法是不打麻药的或咽部表面喷麻药，手术时较疼痛，儿童在经受这种突然剧痛刺激后，日后容易产生恐医的心理障碍，一旦手术出血多，也带来医生处理困难。

　　挤切法很难切除扁桃体的同时切除腺样体，这样只切扁桃体而保留腺样体，可引起腺样体代偿性过度增生。最好是住院全麻下手术切除，并连同腺样体一同切除。

　　除了挤切法和全身麻醉下切除法治疗小儿扁桃体炎还可以通过推拿方法治疗小儿扁桃体炎，具体的步骤有以下几种。

　　1.用手指快速掐少商、大陵,反复5次。

　　2.用拇指点揉合谷、曲池、肩井穴,每穴点揉3分钟。

　　3.用拇指推肺经、胃经、内劳宫、天河水各100次。

　　上述方法每次反复操作两遍，每日两次。

　　6小儿扁桃体炎茶疗编辑本段

　　小儿扁桃体炎茶疗

　　茶叶对人体具有很好的保健功效，所以自从茶被发现和利用以来，茶与茶疗一直是我国医药学的重要组成部分。以茶作为单方或与其他中药组成复方，用来内服或外用，以此作为养生保健、防病疗疾的一种治疗方法，即称为茶疗。 茶疗可谓中国茶文化宝库中的一朵奇葩。 茶在中国最早是以药物身份出现的，中国对茶的养生保健和医疗作用的研究与应用有着悠久的历史。

　　几千年来，通过各种茶疗实践，人们逐步了解到茶具备的27种药用功效：安神除烦、少寐、明目、清头目、下气、消食、醒酒、去腻、清热解毒、止渴生津、祛痰、治痢、疗疮、利水、通便、祛风解表、益气力、坚齿、疗肌、减肥、降血脂、降血压、强心、补血、抗衰老、抗癌、抗辐射。

　　日常生活中以茶为饮品除预防和改善扁桃体炎外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低疾病的复发率。这类中草药茶主要有胖大海 藤叶 野菊花等等。

　　7小儿扁桃体炎食疗方编辑本段

　　小儿扁桃体炎食疗方

　　(1)雪梨川贝炖冰糖：雪梨1个去皮及心，川贝3克放入雪梨空心内，冰糖适量。共放碗内加盖，沸水炖熟服食。

　　(2)罗汉果冰糖茶：罗汉果三分之一个至半个，冰糖适量。共放杯内沸水泡，代茶饮。

　　(3)茅根甘蔗茶：茅根20～30克，甘蔗250克。水煎代茶饮用。

　　(4)糖渍海带：水发海带250克，白糖150克。将海带漂洗干净，切丝，放锅内加水适量煮熟，捞出，放小盆内，拌入白糖腌渍一天后即可食用，每天2次，每次25克。

　　(5)海雀煲瘦肉：海雀鱼2条，猪瘦肉适量，共煲熟，加盐调味服食。

　　(6)竹筒蜂：竹筒蜂3～5个，冰糖适量，放杯内沸水泡15分钟，代茶饮用。

　　(7)石榴汁：取鲜石榴2～3个，去核截取果肉，捣碎，加白开水适量，浸泡半小时即成。一日数次，含汁漱咽喉。

　　8小儿扁桃体炎预防编辑本段

　　小儿扁桃体炎预防

　　一是针对体弱多病的宝宝，专家建议加强锻炼，增强身体的抵抗力。在感冒流行的季节或是看出宝宝出现脸色发红、轻微咳嗽等，可用板蓝根冲剂当茶饮，能起到预防作用。

　　二是对于本身就有慢性扁桃体肥大的宝宝，除了以上措施外还要额外加强保护措施。早晚用淡盐水漱口，以能感到微咸为宜。在很多儿童医院，也有专门针对慢性扁桃体炎的漱口液，对预防慢性扁桃体炎的反复发作特别好。

　　三是爱护口腔卫生，养成良好的生活习惯。家长要督促孩子每天早晚刷牙、饭后清水漱口，避免食物残渣存在口腔中。按时就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉类，尤其不可过多食用炸鸡、炸鱼，因为这些食物属于热性食物，孩子吃了易“上火”，从而发生扁桃体炎。

　　四是是要避免受凉。幼儿扁桃体发炎多是受凉引起的，因此，在气候变换季节，要注意小儿保暖，防止受凉感冒。

　　五是在患儿扁桃体第一次发炎时，要彻底治愈。有许多家长在小儿扁桃体发炎时，输了3天液，孩子嗓子不疼了，就认为好了而终止治疗。由于治疗不彻底，就为再次复发埋下了祸根。扁桃体是一个“肉球”，嗓子不疼了，但藏匿在“肉球”里面的病菌并没有完全消灭，还要继续用药，才能使发炎的扁桃体彻底治愈，防止反复发炎。

　　9小儿扁桃体炎治疗方法编辑本段

　　小儿扁桃体炎治疗方法

　　药物治疗：传统药物治疗急性扁桃体炎的方式一般是采用抗菌消炎药治疗，这种局部治疗方式的缺点在于只消炎，而不能清除扁桃体陷窝内的细菌，一旦身体抵抗力降低极易反复发作，日久则形成慢性病灶。

　　手术治疗：如果扁桃体炎非常严重而且经常发作，使得孩子的全身性健康都受到影响，或是妨碍到了孩子上学、听力或呼吸，医生会建议用外科手术将扁桃体切除(扁桃体切除术)。不过，大多数医生会在别无他法可想时，才会建议实施这种手术。

　　孩子必须住院接受这种手术，在手术时还要作全身性麻醉。手术的危险性很小，这种手术可以一劳永逸地解决扁桃体炎的问题。

　　患儿有以下情况方可考虑体切除

　　1、化脓扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿，炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适;

　　2、扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安;

　　3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病;

　　4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育。

　　小儿扁桃体手术的禁忌

　　当患有某些全身或局部性疾病时就不适合手术：

　　全身性疾病

　　1、当患有造血系统疾病及凝血机制障碍时，如白血病、血友病，切除扁桃体常可引起术后大出血;

　　2、急性肾炎、心肌炎、风湿病的急性期，病情还不稳定时，不适合做手术，否则会引起病情的反复;

　　3、正在使用激素或阿司匹林治疗或治疗后不足1个月时，也不适合做手术。因为阿司匹林可使凝血时间延长而导致出血，长期使用激素的患儿，手术时可能发生急性肾上腺皮质功能不全的危险，手术后伤口不易愈合;

　　4、患有急性传染病如脊髓灰质炎、流感等不宜实行手术;

　　5、当患儿有高血压、糖尿病、肺结核肝功不全、肾功不全或营养不良、身体衰弱不堪手术打击时一样不适合进行手术;

　　6、月经期间不宜手术;

　　7、免疫功能低下不宜手术;

　　8、患儿曾施行其他手术，机体尚未恢复时，不适合手术。另外，癫痫并非绝对不能进行手术，如确有必要手术，应在应用抗癫痫药物后再进行。

　　局部疾病

　　1、当扁桃体、咽部正患有急性炎症时，不适合进行扁桃体切除术，否则会引起炎症的扩散、术后的继发感染或出血;

　　2、患有干燥性萎缩性咽炎时，施行扁桃体切除术后，可加重咽干及咽部不适;

　　3、软腭短、腭隐性裂或腭裂等先天性畸形患儿，实施扁桃体手术会影响软腭功能和发音，故实施扁桃体手术要慎重;

　　4、颈部血管异常即先天发育异常时，扁桃体有异常的血管搏动时，不适合实施扁桃体手术，因为手术可能损伤大血管而继发大出血。

　　10小儿扁桃体炎护理事项编辑本段

　　小儿扁桃体炎护理事项

　　休息

　　病儿应卧床休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，火炉上应放盆水，地上洒点水，使空气保持一定的湿度，以保持病儿鼻咽部湿润。在保暖的情况下，要定时打开门窗进行通风换气，但要防止冷风直吹病儿身体。严禁在室内吸烟，以保持室内空气新鲜，减少咽部刺激。

　　饮食

　　在急性期应给病儿吃清淡易消化富有营养的流食或半流食。待恢复期可改吃正常的饭菜。急性期应让病儿多喝开水，或各种果汁和白糖水，以补充体内的水分。

　　口腔的护理

　　吃饭前后应让病儿用温盐水漱1：1，也可用2%的小苏打水或3%的硼酸水漱口，每天4～5次。对于吃奶的婴儿，可在喂奶前后，用棉花蘸温水轻轻擦洗口腔，或在吃奶前喂点温开水，以保持口腔清洁。

　　发热的护理

　　体温过高时，可用物理降温，如额部冷敷：温水擦浴、酒精擦浴等。也可遵医嘱，给病儿服用退热。

　　止痛药

　　治疗中的护理。家长应遵医生的嘱咐，按时给病儿吃药，打针。在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要注意观察病儿，防止发生过敏反应。在用药过程中，如果病儿出现皮疹、体温突然升高、腹痛，或出现休克的早期症状，要立即停药，尽快去医院抢救。

　　注意观察病情

　　小儿病好后2～3周之内如果出现尿少眼险浮肿，可能是合并了肾炎;如果出现发热、关节痛、心慌，脉搏增快，可能是合并了风湿热。出现上述情况，应及时请医生检查，不要耽误病情。

　　11小儿扁桃体炎注意事项编辑本段

　　小儿扁桃体炎注意事项

　　扁桃体肿大与扁桃体炎区别：许多家长一听医生说孩子的扁桃体肿大，就认为得了扁桃体炎。其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的，位于咽部的扁桃体是人体重要的免疫器官，1岁以前扁桃体还未充分发育，扁桃体不肿大，得扁桃体炎的机会也不多，1岁后逐渐增大，4～10岁达到高峰，14～15岁逐渐退化，因此扁桃体炎多见于学龄儿童。学龄儿童单纯的扁桃体肿大(应称之为生理性肥大)，无发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常现象，不必治疗，同时小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。

　　不要轻易作扁桃体切除术：扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的功能，产生的抗体IgA免疫能力强，可抑制细菌在呼吸道粘膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散作用，其免疫力在小儿期(3～5岁)最活跃，切除扁桃体将消除局部的免疫反应，降低呼吸道的抵抗力，因此不要轻易作扁桃体切除术，慢性扁桃体炎患儿有以下情况方可考虑体切除：1、化脓扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿，炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适;2、扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安;3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病;4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育。

　　化脓性扁桃体炎是属于细菌感染:细菌在生长繁殖的过程中会产生一些代谢物,引起机体体温调节中枢改变而发热,在花脓性扁桃体炎的治疗上,使用抗微生物药之后,细菌在短时间内被大量杀死,在机体内崩解,释放出大量毒术,导致了反而在使用抗生术后体温更高,这是一个正常的治疗反应,不必着急,高体温只需对证处理及可

　　扁桃体为什么会发炎

　　为何小孩老是扁桃体发炎呢?扁桃体算是呼吸道的防卫机关之一，可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五岁时正是最发达的时期。如同其他的淋巴腺体一样，若有病菌入侵，就会有增生肿大的现象。所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎。若扁桃体发炎特别严重，会有化脓的现象。

　　入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、肠病毒等。其余少数是细菌性感染引起的。病毒感染后易继发细菌感染，产生较重的临床表现。

　　由于每个机体抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃体炎的症状也不同，有多种多样的表现。有的则会出现轻微感冒症状、颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等症状。当然，也可能有较严重的感冒症状、全身不舒服等。有时候扁桃体肿得太大，阻碍了鼻子的呼吸畅通。某些病毒甚至可能使扁桃体肿大到出现上呼吸道阻塞的症状，使患儿呼吸困难。

　　扁桃体发炎很严重吗

　　得扁桃体炎算不算严重?会不会有什么不良后遗症呢?基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。

　　扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。

　　这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切除手术。

　　何时需要切除扁桃体

　　下述情况有必要切除扁桃体：频繁发作的扁桃体炎，或者扁桃体病变全面影响儿童健康或使儿童中断学业，以及影响听力或呼吸时。然而，有时施行扁桃体切除术是不必要的，如果诊断有怀疑就要考虑是不是其他问题。

　　扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四次以上;扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上;扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等;有过一次或一次以上扁桃体脓肿;扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体;扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。

　　手术在全麻下进行，当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时，将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合，可自然愈合。患者一般术后住院观察24小时以上。一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。

　　摘除扁桃体有利也有弊

　　有的家长因孩子经常扁桃体发炎，就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体，但医生一般都会慎重考虑。扁桃体为什么不能随便摘除呢?

　　扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。

　　从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行，而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜。但若发作过于频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数天施行手术。