拇外翻的手术治疗类别

　　拇外翻对于我们来说并不陌生，很多患者都经历着病痛的折磨，如果治疗不及时，疾病恶化严重，就需要采取手术治疗，随着科学的发展，拇外翻的治疗水平也在逐渐提高，针对不同程度的拇外翻，治疗方法也有差别，下面我们一起看看拇外翻的手术治疗方法介绍。

　　手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。

　　手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：

　　1、改良McBride手术：

　　适应证：青年及中年，畸形不严重，第1跖骨较短，而无拇趾跖趾关节骨性关节炎的拇外翻患者，此手术包括：拇收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位，外侧关节囊切开，拇囊炎骨突切除及内侧关节囊紧缩。

　　2、Keller关节切除成形术：

　　适应证：中重度拇外翻(30°～45°)并有骨关节炎，年龄55～70岁，拇趾僵硬者及老年活动少的拇外翻患者，是治疗拇外翻最常用的术式之一。Keller手术包括软组织松解，内侧突切除及近节趾骨截除术3部分，此手术可矫正畸形与解除拇趾疼痛，但术后数月至1年内拇趾粗而软弱无力，以后拇跖趾关节活动范围亦较小，术前应向病人解释清楚。

　　3、跖骨颈斜行嵌插截骨术：

　　适应证：本手术以截骨为主，术后可获得良好的形态和功能。适用于无明显的跖趾骨关节炎(骨关节炎【译】：为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。)和关节僵硬第1跖骨较长者。

　　4、第1跖趾关节融合术：

　　如选择病例正确，第1跖趾关节融合术是治疗拇外翻最适当术式之一。

　　适应证：

　　A.畸形严重;拇外翻角>45°，伴拇趾严重旋前，趾间角超过20°，特别是在第2、3跖骨头下方存在痛性胼胝，且前足垫萎缩者。

　　B.拇外翻伴骨关节炎。

　　C.拇外翻复发。

　　D.肌力不平衡所致的拇外翻畸形;内侧关节炎全部结构破裂且不能充分修复的创伤后拇外翻。

　　5、小切口截骨术：

　　小切口截骨术治疗拇外翻的方法在欧美被许多足外科医生所推荐，该方法专业技术要求高，但由于创伤小，不需内固定，病人可以早期下地活动，痛苦小，恢复快。对用大切口有丰富经验的临床医生可以选用。

　　手术可在局麻下进行，首先用小圆刀在拇趾近节趾骨近端内侧做约1cm切口，直达趾骨，骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊，用磨钻磨去跖骨头内侧突，并用骨锉锉平跖骨头内侧。然后在第1跖骨头颈内侧做约O.5cm切口，直达跖骨，用削磨钻从远端向近端做一<30°的斜行截骨，背侧向跖侧截骨角度成5°～10°。截骨完后用手法将远端跖骨块由内向外推开约一骨皮质。并使截骨远端不向背侧移位，同时整复脱位的跖趾关节，并理顺拇伸肌腱。最后冲洗切口后加压包扎，并在第1、2趾蹼间置入直径约为2cm长的圆柱状绷带卷，将拇趾固定在内翻5°～10°位，通过踝关节的“8” 字形包扎，外用粘膏从足背内侧通过第1、2趾蹼间，绕过足跖内侧到足背“8”字形，将拇趾保持在内翻位。术后穿硬底、前开口的矫正鞋，可适当下地活动，直至6周左右骨质愈合。

　　温馨提示：拇外翻的护理需要进高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要。拇外翻患者需要多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。超体重的拇外翻患者宜控制饮食，增加活页纸动，减轻体重，以利于减轻关节负重。

　　【参考文献：《骨科手术并发症预防与处理》、《骨科术后康复指南》】