内分泌失调不孕的药物治疗

　　正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，进行可能导致不孕症，由于这种内分泌原因导致的不孕症即内分泌失调性不孕。内分泌失调不孕可以进行药物治疗。

　　由于丘脑下部——垂体——卵巢轴功能失调而无排卵者，可应用药物诱发排卵：

　　(1)克罗米芬(氯?艹底?酚胺)：从月经第5天开始，口服克罗米芬50～150mg/日，连服5天，可能在停药后5～11天排卵。如雌激素水平低，可先用小剂量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25mg/日，连服20天，应用1～3个周期，以增加丘脑下部——垂体——卵巢系统的敏感性，然后用克罗米芬促排卵，能提高疗效。如宫颈粘液量少且粘稠，在服完克罗米芬后，加用己烯雌酚0.125～0 25mg/日，连服7天。

　　(2)雌孕激素人工周期：对一般月经失调而有一定雌激素水平者，可序贯应用雌孕激素作人工周期治疗3月，停药后可能出现排卵。

　　(3)人绒毛膜促性腺激素(HCG)：HCG具有促黄体激素的作用，于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。①克罗米芬与HCG合用：予以克罗米芬50～150mg/日，连服5天，在月经第4～16天或血中E ? 2≥1000PmoL/L或B超示卵泡直径2.0cm时，予以HCG5000～10000iu肌注。②克罗米芬、HMG及 H CG合用：每支HMG含FSH及LH各75iu，能促卵泡生长发育成熟。给服克罗米芬50～150mg/日，共5 天，于月经第6天开始每日肌注HMG2支，连用6～8天，当血中雌二醇(E?2)≥1000Pmol/L，卵泡直径2.0cm时停用人绝经促性腺激素(HMG)，36小时后肌注HCG5000～10000iu促发排卵。

　　(4)黄体生成素释放激素(LH-RH)：适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射，脉冲间隔90～120分钟，小剂量1～5μg/脉冲，大剂量10～20μg/脉冲，用药17～20天 ，或从月经周期第5天开始，每日肌注50μg，连续7～10天。

　　(5)溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者。溴隐亭1.25mg，每日2次，如无副作用，一周后改为2.5mg，每日2次，一般用药3～4周PRL降至正常即可排卵。