Pediatric department surgery

　　小儿普外科病因新观点

　　先天性胆总管囊肿是小儿最常见的胆道畸形之一，其病因的研究一直是国内外小儿外科领域的热点，但是，一直不清楚。北京大学妇产儿童医院小儿外科李龙教授与日本顺天堂大学小儿外科合作研究结果为其带来了突破性进展，提出了胚胎早期肝憩室远端异位是导致胆胰合流异常及胆总管扩张病因的新观点，先天性胆总管囊肿患儿除胆总管外，常常合并胰胆合流异常，致胰管和胆总管汇合于十二指肠的壁外，二者汇合后的共同管变长。李龙教授的合作研究生说，71.8%患儿合并共同管开口向十二指肠远端异位(即十二指肠乳头位于其第三段和第四段);共同管的长度与其开口密切相关，开口越远，共同管的长度越长，合并的肝内胆管和胰管畸形越严重。因为共同管开口位置代表着胚胎早期肝憩室的发生部位。根据以上证据，他们提出了胚胎早期肝管发生异位是导致胆总管扩张和胰胆合流异常的新观点，它不但解释了胆道扩张和胰胆合流异常的形成原因，而且解释了先天性胆总管囊肿患儿高发胰管畸形和胰腺炎现象的病因。此观点的提出对彻底治疗肝内胆管和胰管畸形，减少并发症发生和提高远期疗效有临床指导意义。

　　小儿普外科诊治范围

　　近些年来，该科积极引进国内外先进技术，并针对本地区的实际情况开展了多项新技术、新业务，并多次填补了本市小儿外科专业的空白。如开展了心形吻合治疗先天性巨结肠，填补了徐州市治疗先天性巨结肠的空白，该术式因解剖时创伤小，术后各种并发症少，功能恢复快，免除术后长时间的扩肛，术后生理功能恢复好、远期疗效满意而得到推广，获得患儿家长们的欢迎。该科研究的套迭式粘膜肌瓣在治疗先天性胆总管囊肿的抗返流，这一术式，在全省处于领先地位，南京及苏州儿童医院曾多次派人到该科参观和学习其手术方法，总结的论文在全省小儿外科年会上得到与会专家们的一致好评，并获省卫生厅新技术引进二等奖。由魏建民主任医师引进和改良的经肛门直肠内修补各种后天性肠瘘，以其精湛的手术操作及良好的预后得到了同行们的共认，并在全科积极推广，取得了良好的社会效益，该科开展的Pena氏术治疗先天性肛门闭锁合并肠瘘，其技术水平在全省领先，并荣获江苏省卫生厅新技术引进一等奖，近些年来，该科又积极开展了小儿外科微创手术，其中小切口无需拆线，术后几乎无切口疤痕治疗小儿腹股沟斜疝，受到了广大患儿家长们的欢迎，特别近年来，该科通过经腹腔镜治疗先天性巨结肠，经腹腔镜治疗先天性美克耳氏憩室等术式，开创了本市用微型腹腔镜治疗小儿外科疾病的先河。

　　小儿普外科简介

　　近些年来，该科积极引进国内外先进技术，并针对本地区的实际情况开展了多项新技术、新业务，并多次填补了本市小儿外科专业的空白。如开展了心形吻合治疗先天性巨结肠，填补了徐州市治疗先天性巨结肠的空白，该术式因解剖时创伤小，术后各种并发症少，功能恢复快，免除术后长时间的扩肛，术后生理功能恢复好、远期疗效满意而得到推广，获得患儿家长们的欢迎。该科研究的套迭式粘膜肌瓣在治疗先天性胆总管囊肿的抗返流，这一术式，在全省处于领先地位，南京及苏州儿童医院曾多次派人到该科参观和学习其手术方法，总结的论文在全省小儿外科年会上得到与会专家们的一致好评，并获省卫生厅新技术引进二等奖。由魏建民主任医师引进和改良的经肛门直肠内修补各种后天性肠瘘，以其精湛的手术操作及良好的预后得到了同行们的共认，并在全科积极推广，取得了良好的社会效益，该科开展的Pena氏术治疗先天性肛门闭锁合并肠瘘，其技术水平在全省领先，并荣获江苏省卫生厅新技术引进一等奖，近些年来，该科又积极开展了小儿外科微创手术，其中小切口无需拆线，术后几乎无切口疤痕治疗小儿腹股沟斜疝，受到了广大患儿家长们的欢迎，特别近年来，该科通过经腹腔镜治疗先天性巨结肠，经腹腔镜治疗先天性美克耳氏憩室等术式，开创了本市用微型腹腔镜治疗小儿外科疾病的先河。

　　小儿普外科也是小儿外科年青医师的培养基地和摇篮，为小儿外科人才的培养及临床科研教学，做出了很大贡献，如今在魏建民主任医师的带领下，该科又朝着更高的目标而攀登。

　　小儿普外科先天性巨结肠治疗新进展

　　一 、手术方式的改进

　　传统的几种手术方式Swenson、Duhamel和Soave及其各种改良术式受到挑战，而腹腔镜辅助下的直肠内结肠拖出术和单纯经肛门直肠内拖出术日益受到广大小儿外科医生的接纳和采用。此手术不但对患儿创伤小，切口美观，而且有切除痉挛段黏膜彻底，吻合口低且能同时处理肛门内括约肌病变等优点。手术的关键技术如下：①在齿状线水平环周切开直肠黏膜，缝8-10根牵引线牵引直肠黏膜以便于辨认解剖层次。②在黏膜下层向上游离直肠黏膜时，特别对于年长儿，可采用电凝分离该层次，以减少出血。③当游离黏膜至10-15cm后，可见肌鞘套叠翻出，表明已达到腹膜返折以上水平，环周切断肌鞘，并于后正中切除1cm宽的肌鞘。④牵拉直肠，可显示直肠和乙状结肠系膜血管，然后一一予以结扎，直达乙状结肠近端的正常肠管水平，并将其与肛周皮肤相吻合。采用单纯经肛门直肠内拖出术一般适用于短段型和痉挛段位于直肠和乙状结肠的患儿(占75%左右)，对于长段型巨结肠，需借助腹腔镜。腹腔镜辅助手术的优点是：松解直肠和结肠系膜容易，可行多处肠壁活检，确定无神经节细胞段准确等优点。

　　二、全结肠无神经节细胞症的治疗趋势

　　全结肠无神经节细胞症患儿术后远期的随访显示，残留的无神经节细胞肠段补片(Martin、Kimura术式)，术后仍然呈肠炎改变。通过分子生物学检测发现，该段肠管黏膜层Cdx基因表达减低，提示先天性巨结肠相关性肠炎是无神经节细胞段肠壁黏膜层内在的发育异常所致。目前许多学者主张，彻底切除痉挛段黏膜后，行回肠肛门端端吻合术。尽管术后早期患儿会出现腹泻、污粪等现象，但随着时间的延长，待小肠结肠化后，大便次数会逐渐减少，能形成正常的排便习惯，远期效果优于结肠补片和回肠袋状成形手术。

　　小儿普外科先天性肛门直肠畸形治疗的新进展

　　一、术后便秘

　　Pena手术应用后，近年来无肛术后大便失禁的发生率大幅度降低，第二骶骨以下骶骨发育良好者很少出现大便失禁。而无肛术后合并便秘现象则日益受到人们的重视，其趋势是直肠位置越低，合并便秘的发生率越高，且女孩较男孩高。其病因尚不完全清楚，但多倾向于远端直肠的神经和肌肉系统发育异常，对于顽固性便秘合并巨大直肠和乙状结肠者多主张手术切除。

　　二、一穴肛的治疗

　　对于高位一穴肛患儿的治疗仍然是一个难点，为减少患儿心理和生理上的痛苦。目前主张早期一次性完成尿道、阴道和肛门成形术。对于阴道膀胱瘘合并尿失禁的患儿，术中通过重建膀胱颈和尿道后，患儿仍然可以获得良好的排尿控制功能。

　　三、腹腔镜技术的应用

　　世界上许多小儿外科中心开始应用腹腔镜技术治疗高位肛门直肠畸形和复杂的一穴肛畸形。手术的关键技术是：①腹腔镜下明确盆腔器官的病变(如子宫、阴道、尿道瘘和直肠等)②游离乙状结肠系膜，松解直肠和乙状结肠③游离、切断和结扎直肠泌尿系瘘④明确两侧耻骨尾骨肌间隙，指导经会阴的穿刺针穿过其中心，进而形成隧道，将直肠从中穿出，成形肛门。此手术的优点是打击小，穿过横纹肌复合体中心准确，对肌肉损失小，因此大大提前了手术年龄。目前许多医生采用此术式在新生儿期一次行肛门成形术，免除了传统的造瘘之苦。但是此术式的应用只有两年的历史，远期的排便控制功能尚有待于观察。

　　小儿普外科注意事项

　　术前注意事项

　　1. 常规检查：入院次日晨做抽血及大小便检查。上午行胸片、B超、心电图检查。

　　2. 冬天注意保暖，预防感冒，术前按需要戒烟，注意休息、加强营养。

　　3. 术前按需要做体位训练、肠道准备。如颈部手术，术前三天练习颈仰卧位(肩下垫枕)，胸腹部手术需训练深呼吸，学会有效咳嗽(即深呼吸后再咳嗽);肠道手术前三天口服肠道抗菌素，进食少渣食物，按需要洗肠;胃幽门梗阻者术前需洗胃。

　　4. 家属签字：术前一日与医生约定时间，按要求签字。

　　5. 术前一日准备：备皮、配血、练习床上使用便器;下午洗头、洗澡;晚上8:00后禁食，术晨禁水，保证良好睡眠。

　　6. 术晨准备：起床后刷牙、洗脸，探体温、测血压，只穿手术衣服，除去身上所有金属及易松脱的物品，例如：假牙、发夹、耳环、戒指、项链、眼镜、手表等，以防意外损伤及遗失饰物。女病人注意有无月经来潮。按需要洗肠、留置胃管和/或尿管、注射术前药，无需导尿的病人需要排尿，由工作人员送入手术室后换鞋戴冒。

　　术后注意事项

　　1. 腰麻或硬外麻患者需去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。全麻术后未清醒者去枕平卧，头转向一侧。小儿术后未清醒前不宜垫枕，有利于呼吸。

　　2. 术后有引流者，需妥善固定，防止脱落和受压扭曲。经常挤引流管，保持引流通畅。有输液者及吸氧者不能自行调节速度、吸氧流量，由医护人员调整。

　　3. 无停留尿管者术后3～4小时可解小便，如自觉膀胱胀而排尿困难，需告知医护人员。

　　4. 麻醉清醒后可在床上进行深呼吸运动、四肢曲伸活动和咳嗽动作，每2～4小时翻身拍背一次，预防肺不张、肺部感染，促进肠蠕动、减轻腹胀，预防肠粘连，预防褥疮;保持全身皮肤清洁、口腔清洁，促进血液循环，防止口腔感染。

　　5. 术后3～5天内尽量减少探视，以保证各项治疗、护理的正常进行，保证病人休息;亦减少空气、环境污染，减少感染的机会。

　　6. 体位：一般手术后血压稳定后可给予半坐卧位，此体位的好处有利于血液循环，增加肺通气量，减轻腹壁张力，减轻伤口疼痛。

　　7. 鼓励早期下床活动，其好处为：①可以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症;促进血液循环，防止静脉栓塞。②避免肌肉废用性萎缩。③促进肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲。④有利于病人排尿，防止尿潴留。

　　小儿普外科小儿麻疹临床表现

　　因小儿麻疹也属于呼吸道疾病，故一般感冒发烧的症状都会有，除此之外还有其特定的症状。在第一或第二天，病童会有发热、流涕、眼睛红而盈泪、干咳以及可能出现腹泻的症状。到了第三天，病童体温下降，口腔内膜出现白色盐粒状的斑点。在第四到第五天，病童体温又上升，出现皮疹。皮疹最先出现在额头及耳后，呈红色斑点，宽约2 -3毫米，微微隆起。皮疹逐渐向头部及身体扩散，当皮疹扩散时，其斑点愈来愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹开始消退，消退速度很快，通常到了第七天时，所有症状都消失，大多数情况下，病童的症状会在7 -10天内消失。

　　典型小儿麻疹可分以下四期

　　小儿麻疹

　　1、潜伏期：小儿麻疹潜伏期一般为10-14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

　　2、前驱期：小儿麻疹前驱期也称发疹前期，一般为3-4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断小儿麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前 24-48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨小儿麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

　　3、出疹期：小儿出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40-40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的小儿麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

　　4、恢复期：小儿出疹3-4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7 -10天痊愈。

　　其他类型的小儿麻疹

　　轻症小儿麻疹1、轻症小儿麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，小儿麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。

　　2、重症小儿麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、 咯血、血尿、血小板减少等，称为黑小儿麻疹，可能是DIC的一种形式;若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。

　　3、无疹型小儿麻疹：注射过小儿麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中小儿麻疹抗体滴度增高才能确诊。

　　4、异型小儿麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑;皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用小儿麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

　　5、成人小儿麻疹：由于小儿麻疹疫苗的应用，成人小儿麻疹发病率逐渐增加，与儿童小儿麻疹不同处为：肝损坏发生率高;胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病，包括关节和背部痛;小儿麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。

　　小儿普外科麻疹治疗

　　1、小儿麻疹肺炎继发者按细菌种类及药敏试验，合理选用抗生素。

　　2、小儿麻疹喉炎除选用合理抗生素外，应用肾上腺皮质激素以减轻声门下水肿，疗效显著。可用：①泼尼松1mg/(kg.d)口服。重者可用地塞米松0.2mg/(kg.d)，静脉滴注。个别严重呼吸道梗阻者，必要时须做气管切开。

　　加强护理

　　1.环境室温18-20℃及60%-70%湿度，室内空气流通，新鲜，避免直接吹风，阳光不能直接照射患儿。

　　2.及时补充营养，小儿患病期间往往食欲不振，饮食足量液体，流食、半流食及清淡易消化的食物，充足的维生素，特别是大量维生素A及C、恢复期加营养丰富高热量饮食。可适当服用合生元儿童益生菌冲剂，调节肠胃营养吸收功能，增强宝宝自身抵抗力;

　　3,可以洗澡，洗后用温水清洗皮肤、口腔、眼，以防并发鼻炎、中耳炎等病。

　　4、衣着适当，避免体温升高。

　　5、不要急于退烧，应让宝宝自身调节，否则会影响健康。

　　6、隔离看护，随时观察宝宝病情变化，如有异常现象，应及时就诊。

　　对症治疗

　　1.高热的护理：小儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常.室内宜空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于18-22C，湿度50%-60%.衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被.监测体温，观察热型.高热患儿可用小量退热剂，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。

　　2.皮肤粘膜的护理：及时评估患儿透疹情况，保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹泻儿注意臀部清洁，勤剪患儿指甲防抓伤皮肤继发感染.如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤.加强5官的护理.室内光线直柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病.防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎.及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅.加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。

　　3.饮食护理：患儿发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹.恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物，指导家长做好饮食护理，无需忌口。

　　4.病情观察：小儿麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭.患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难.3凹征，为并发喉炎表现.患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现.出现并发症时可导致原有结核病的恶化.应予以相应护理。

　　小儿麻疹5.预防感染的传播：对患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症的患儿延至疹后10天，接触的易感儿隔离观察21天，病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染.流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生.为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过小儿麻疹的小儿可接种小儿麻疹疫苗.接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果.对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期3~8周。

　　6.家庭护理：指导小儿麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理.医务人员每日家庭访视1-2次，并进行上述护理指导。

　　7.高热护理：尽量给患儿不用或少用“退热药”，可用温水擦澡，注意保暖，使体温降至左右，预防高热惊厥，温度降太低时可致循环不良，病情加重。

　　8.咳嗽剧烈时：给患儿祛痰止咳剂。

　　9.重型小儿麻疹：用咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml/次皮下注射，或用樟脑(camphor)，0.3-0.5ml/次皮下注射，可改善循环使皮疹出透。

　　小儿普外科预防措施

　　小儿麻疹是由小儿麻疹病毒经呼吸道传染而引起，小儿麻疹病人是小儿麻疹的主要传染源。小儿麻疹病毒存在于病人的眼、口、鼻、咽及支气管的分泌物中，当小儿麻疹病人打喷嚏、说话或哭叫时，病毒可随着唾液飞沫喷射出来，飘浮在空气中，如果这种含有病毒的飞沫被易感者吸进呼吸道，就会被传染上小儿麻疹。同一家庭、同一幼儿园、同—班级的小儿，因为接触多，最容易受到传染而患病。在电影院、公共汽车、娱乐场所与小儿麻疹病人短时间接触，也能造成传染。如果接触了病人刚刚用过的手巾、玩具等，也有传染上小儿麻疹的可能。在照顾了小儿麻疹病孩后，不注意消毒又去照顾别的孩子，也会造成传染。

　　(1)对小儿麻疹患儿应早发现、及时隔离、及早治疗。隔离患儿不要出门，易感小儿不串门。

　　(2)良好的护理有助于本病的恢复，并可减少并发症。有的患儿护理得当，可不治而愈。如果护理不当，就会发生严重的并发症，此时要及时采取其他治疗措施。

　　(3)室内温度要适宜，不可忽冷忽热。保持空气新鲜。灯光要柔和，避免强光刺激眼睛。

　　(4)给患儿勤翻身和擦洗皮肤，注意清洁口鼻，如果眼眵过多者，可用生理盐水或温开水轻轻擦洗(5)供给患儿足够饮水，在出疹期给于清淡易消化食物，进入恢复期应及时适量添加营养丰富的食物。

　　小儿普外科疝气病因病理

　　因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。

　　小儿普外科症状

　　1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。

　　小儿疝气2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。

　　3.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。

　　4.小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性疝气。

　　5.如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

　　小儿普外科疝气危害

　　小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。

　　小儿普外科诊断检查

　　腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。

　　1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;

　　2.剧烈的呕吐，发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;

　　3.肠梗阻;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;

　　4.发现血便;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。

　　一定要仔细探查有无腹股沟疝气;当然也要请医师检查有无其他的疾病。

　　小儿普外科治疗方法

　　1.小儿疝气不能等.

　　小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生，发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块，安静后又消失，因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机，留下终身的遗憾。 小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展，肿块下坠接近阴囊/阴唇，就会造成孩子活动及行走不便，严重时会发生嵌顿不能还纳，甚至威胁生命。同时，一旦发生嵌顿，孩子往往会承受不少痛苦。

　　药物2.若发现孩子无故反复哭闹，家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气后，要尽早带孩子到正规医院就诊。

　　3.幼儿疝气病的治疗

　　a.小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。

　　b.疝气患者应注意休息，坠下时，用手轻轻将疝气推回腹腔。

　　c.疝气患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲，适时注意平躺休息。

　　d.疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。

　　e.稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。

　　除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄，甚至危及病人的生命安全!因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。

　　小儿普外科术后护理

　　1、治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。

　　2、由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。

　　3、因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。

　　4、手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。

　　小儿普外科猩红热

　　疾病简介

　　猩红热 猩红热是一种较常见的急性呼吸系统传染病。由于病中发有鲜红皮疹，密集处可以连成红色一片，一望猩红，故有猩红热之称。又因为易在咽喉部位出现红肿溃烂，故中医又叫它“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。本病流行季节多在春冬，受染以儿童为多，但成人亦有染病。本病是由“温热疫毒”之邪，内蕴肺胃，毒郁于里，灼伤营阴所致。由于邪自外来，故开始多见肺卫症状，如恶风寒、发热等，疫毒在里，为热所蒸动而向外透发，其上冲于咽就出现咽喉红肿、溃烂的症状，外出于肌表，就见到红色皮疹。

　　病因

　　β 型溶血性链球菌，直径0.6～1.0μm，呈链状排列，呈乙型溶血反应，故也称其为乙型溶血性链球菌。该菌为革兰氏染色阳性，球形或卵圆形，无芽胞，无鞭毛。在有血或血清的培养基中生长良好，β型溶血性链球菌按其细胞壁上所含多糖抗原的不同又分为18个组，A组链球菌约有80多种血清型。

　　任何一种血清型的A组菌只要能产生足够的红疹毒素都可以引起猩红热。M蛋白是链球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用，机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力，且可保持数年但只对同型菌株免疫。

　　A 组链球菌大多数可产生毒素和酶类，构成此菌的致病力，如红疹毒素，该毒素至少有三种不同的抗原性，可使易感者数次患猩红热溶血素O和S，能破坏红细胞、白细胞、血小板，并能引起组织坏死透明质酸酶链激酶(溶纤维蛋白酶)可溶解组织间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散链激酶，使血液中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块。

　　基本病症

　　猩红热猩红热，潜伏期2～5天，起病急骤，发烧，咽痛为早期症状，较重者可有头痛，呕吐，其后有舌乳突肿胀，先是白色舌，而后舌苔变黄，粗糙，有红刺，同时后颈部及颌下淋巴结肿大，压痛，大约在发病后24小时有皮疹出现，全身均可是红色栗粒样皮疹，疹与疹之间皮肤发红，无正常皮肤，在皮肤皱折部位皮疹密集呈线状，口唇周围不出皮疹而显苍白，形成一个围绕口周的苍白圈，一般2天达高峰，发后慢慢消退，2-4天退净，体温逐渐下降，疹退后7天左右开始脱皮屑，轻者呈糠屑样脱落物，重者见大片脱皮。

　　病原学及发病机理

　　主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。

　　病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫(说话、咳嗽、打喷嚏)直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。

　　流行病学

　　本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童。传染源主要是猩红热病人及带菌者，B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。人群普遍易感，加之红疹毒素有 5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。

　　猩红热 起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。出现细小密集的红斑，压之褪色，约 36小时内遍及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“环口苍白圈”。皮疹出现48小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。皮疹持续2～4天后，皮疹按出现顺序消退。起病第7～8天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。重者有脱发。

　　临床诊断

　　白细胞计数增加，多数达10×109 ～20×109 /L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏(Dohle)小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。

　　诊断

　　(一)接触史：有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。

　　(二)临床表现 ：骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。

　　(三)实验室检查：白细胞数增高达10×109 ～20×109 /L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。

　　猩红热

　　(一)麻疹 ：病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内黏膜斑及白细胞计数减少为重要区别。

　　(二)内疹：起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。

　　(三)药疹：有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程度不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。

　　(四)金黄色葡萄球菌感染：有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。

　　(五)川崎病(又名皮肤粘膜淋巴结综合症)：本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程1～2周;眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔黏膜充血;淋巴结肿大(颈、颌下、腹股沟)，不化脓，不粘连;手指及指(趾)末端对称性水肿;皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查显示白细胞总数、嗜中性细胞增高，有时血小板增加，血沉增快。

　　并发症

　　(一)化脓性并发症： 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。

　　(二)中毒性并发症 ：由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病变多为一过性，且预后良好。

　　(三)变态反应性并发症： 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。

　　治疗方法

　　中医治疗

　　(一)辨证论治

　　1.邪侵肺卫

　　主症：发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。 次症：头痛，或伴有呕吐，脉浮数。

　　理化检查：白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。

　　辨证要点：本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状;皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。

　　治疗原则：辛凉宣透，清热利咽。

　　方药运用：解肌透痧汤加减，葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。

　　2.毒在气营

　　主症：壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。

　　次症：面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。

　　理化检查：白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。

　　辨证要点：本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽;毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐;痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点;舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。

　　治疗原则：清气凉营，泻火解毒。

　　方药运用：凉营清气汤加减，生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达;若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。

　　3. 疹后伤阴

　　主症：丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。

　　次症：咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。

　　理化检查：血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。

　　辨证要点：本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落;肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。

　　治疗原则：养阴生津，清热润喉。

　　方药运用：沙参麦冬汤加减，沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡;食欲不振者，加佛手、麦芽;大便干结者，加知母、火麻仁。若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。

　　中药处方(一)

　　组成：板蓝根10克 生石膏18克 竹叶3克 赤芍5克 丹皮3克 芦根10克 生地12克 银花10克 连翘10克 牛蒡子3克 玄参6克。

　　用法：水煎待温，分次服。

　　治法：清热解毒，泻热滋阴。

　　主治：猩红热。毒疹已出，仍高热，口渴、咽喉红肿、疼痛，可见腐物附着，时或谵语，舌质红或绛有芒刺、中心老黄苔，脉洪数。

　　出处：中药方剂大全。

　　中药处方(二)

　　组成：连翘15克、双花15克、菊花20克、牛蒡子10克、芦根15克、黄芩10克、

　　生地20克、玄参15克、寸冬15克、竹茹15克、栀子10克。

　　用法：水煎服，每5小时服1次，可以连续服用，直至痧透热解。

　　治法：清热解毒透痧。

　　主治：烂喉丹痧。其疹点颗粒界限不清，融合成片，以胸背为甚，唯口唇四周呈灰白色而无疹点。伴随疹点的出现，症见高热神昏，谵语，耳聋狂躁，干呕不眠，口干喜冷饮，脉象洪数，舌起芒刺，舌苔赭腻，黑干如胶皮。加减：丹痧未透不宜攻下，如大便严重秘结者，可加大黄10克，服药后大便得通，即减去大黄。若配合牛黄安宫丸1～2丸，以凉黄酒调化，随汤药同服，效果更显。

　　备注：烂喉丹痧又称时疫喉痧，沿门阖境，传变迅速;此乃天时寒暖不定，秽霉浊气发为温毒，从口鼻内侵肺胃之气分，肺胃热毒上攻而发。

　　(二)其他疗法

　　1.单验方

　　(1)黄芩：为清热解毒之品，对丹痧的防、治均有疗效。每日10～15g，水煎，分3次服，连用3天。

　　(2)板蓝根、大青叶各15g，甘草5g，水煎服。

　　2.外治法

　　(1)锡类散：取药少许吹喉中，以清热解毒，消肿利咽。

　　(2)珠黄散：吹于患处，用于咽喉红肿、溃烂时。

　　3.针刺疗法

         取风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交，用泻法，每日1次。 

　　4.邪侵肺胃

         (1)突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，舌质红苔白，脉浮数。

   　 治法：辛凉清热，解毒利咽。

　　方药：金银花10克、连翘10克、牛蒡子6克、玄参6克、桔梗10克、蝉衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荆芥3克、甘草3克。

　　(2)毒在气营：壮热不解、面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂的白点，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如淤点。见疹后1～2日舌苔黄燥，舌质红刺，3～4日后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数无力。

　　治法：清气凉营，泻火解毒。

　　方药：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黄连1.5克、鲜生地10克、鲜石斛10克、鲜芦根10克、鲜竹叶6克、连翘10克、元参10克。

　　(3)疹后阴饬：丹痧布齐后1～2日，开始皮肤脱屑，此时身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌红少津，脉细数。

　　治法：养阴生津，清热润喉。

　　方药：沙参10克、麦冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑叶10克。

　　5.简易方药

　　(1)大青叶、板蓝根、土牛膝根各15g。每日1剂，水煎服。用于邪侵肺卫证。

　　(2)紫草、车前草各15～30g。水煎，连服7日。用于毒炽气营证，也可用于预防。

　　6.中成药

　　(1)三黄片：每次2～3片，每日3次。用于毒炽气营证。

　　(2)五福化毒丸：每次1丸，每日2次。用于毒炽气营证。

　　7.外治疗法

　　(1)金银花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊叶、薄荷叶各适量。煎汤漱口，每日2～3次。用于咽喉肿痛。

　　(2)玉钥匙散或锡类散，吹喉。每日 2～3次。用于咽喉肿痛。

　　(3)金不换散或珠黄散，吹喉。每日2～3次。用于咽喉糜烂化脓。

　　西医治疗

　　(1)抗生素疗法：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U/(kg·d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。

　　(2)对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。

　　食疗与饮食宜忌

　　(1)宜食高热量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。

　　(2)恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。

　　(3)病情好转可改为软饭。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。

　　(4)高烧注意补充水份，饮料、果蔬。

　　(5)如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。总之，以上皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复。

　　宜食食品

　　可食食物：肉类、贝壳类、鱼类、禽类和蛋类。其中肝类及发酵豆类制品豆腐乳维生素B12含量颇高。

　　猩红热食疗方五汁饮：梨、荸荠、藕、麦冬、芦根组成，可经常饮用。

　　罗汉果饮：罗汉果切成片泡茶饮。

　　绿豆薄荷汤：取绿豆50克，加水适量，煮熟后，取汤汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分钟，经常饮服。

　　青橄榄、桉叶糖、薄荷糖：将青橄榄、桉叶糖、薄荷糖经常口含服用，可减轻喉痛。

　　生拌白萝卜：白萝卜切块加白糖，可佐餐食用。有清热、通气、开胃作用。

　　禁忌食品

　　(1)忌发物。发物是指容易助火生痰之品，食入发物会使体温升高，皮疹加剧，病情加重，这类食物有狗肉、羊肉、雀肉、公鸡肉、鱼、鲫鱼、海鳗、虾、蟹、香菜、南瓜等。

　　(2)忌辛辣之物。辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧，这类食物有辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大葱、五香粉等。

　　(3)忌过甜过咸的食物。过甜的食物多食后会助长机体温热，并导致消化不良，食欲减退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、过甜的糖水、未经稀释的蜂蜜等;过咸的食品如咸鱼、咸菜、腌肉等，这类食品能刺激咽喉，使黏液分泌增多，加重病情。

　　(4)忌刺激神经系统的食物。浓茶、咖啡、酒都能刺激神经系统使之兴奋，猩红热病人由于高热，神经系统必须保持安静，食入上述食品后，会使兴奋性增高，使病儿变得烦躁不安。

　　(5)忌较长纤维的蔬菜和水果。猩红热的患儿咽部充血红肿，吞咽不利，又因高热，往往消化不佳，故忌食较长纤维的蔬菜和水果，这类食物包括竹笋、毛笋、韭菜、豆芽、蒜苗、菠萝、洋葱、雪里红、蕹菜、红薯、芋艿等。

　　(6)忌冷饮。患儿高热，应补充水分，但宜饮用温凉之水，忌饮各类冰冻饮料，如冰淇淋雪糕以及冰冻白开水。冷饮食入后虽可使人一时快乐，但有碍胃之弊，导致食欲减退，消化失常。

　　(7)忌热性水果。龙眼肉、荔子、大枣、葡萄干、橘子等性味偏温，食后极易生火，在高热期间忌食。

　　(8)忌油炸、烤炙之品。凡经油炸的食品，如炸猪排、炸牛排、麻球、麻花、油条、烤鸭、烤羊肉、烤鱼片等都属忌食之物，一为煎炸烤炙之品外皮坚硬，对咽喉不利;二为烧烤之物易生火，易导致发热加重。

　　(9)药物禁忌。猩红热属链球菌感染，极易并发胃炎，故使用抗生素时应选择对肾脏刺激较小的药物，避免使用磺胺类药物。此外，红霉素口服会出现胃肠道反应，氯霉素、合霉素会使粒细胞减少，使用时必须注意。

　　疗养与护理

　　1)卧床休息;卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，减少并发症。

　　2)饮食：嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。

　　3)口腔保洁：因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿，可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。

　　4)皮肤的护理：出疹时患儿皮肤搔痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。

　　5)观察病情;注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发症心肌炎。

　　发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎;耳内可能并发化脓性中耳炎。

　　发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。

　　发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。

　　预防措施

　　隔离

　　1、患儿在家休息，不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起，不少于 7天。

　　2、患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。

　　消毒

　　l、患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟。

　　2、患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。

　　3、日常用具可以暴晒，至少30分钟。食具煮沸消毒。

　　4、患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒1～2小时。

　　5、托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作，早期发现可疑者。