血栓性静脉炎症状与诊断

　　1、小腿深静脉血栓形成

　　病人诉述小腿肿痛 , 不能行走。检查小腿部的疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀， Homans 征呈阳性反应。小腿深静脉血栓形成又称为周围型深静脉血栓形成。原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，是手术后深静脉血栓形成的好发部位，由于范围较小，常不影响血液回流，激发的炎症反应程度较轻，临床表现不明显，据 Kakkar 报道，约 30 %可在 72h 内自动消溶， 45 %持续转变为机化， 25 %自近段蔓延，累及主干静脉，亦有并发肺栓塞的危险。

　　2、髂股静脉血栓形成，病人诉述全下肢肿痛，发胀，可分为以下几种类型

　　1) 原发性髂股静脉血栓形成

　　血栓形成位于髂股静脉，发病率低于小腿深静脉血栓形成，左侧多见，为右侧的 1-8 倍， 究其原因，为左髂总静脉解剖上受右髂总动脉的压迫及腔内的结构异常所致， 1965 年 Cocket 等将此类病变分析后首次提出了 “ 髂静脉压迫综合征 ” 的概念。此病临床症状明显，起病骤急。有疼痛和压痛，血栓在髂股静脉内激发炎症反应，可产生局部疼痛和压痛。有的病人在股三角区，常可扪到股静脉充满血栓所形成的条索状物。肿胀常很明显，一般大腿或小腿周径与健侧相差数厘米。有的可见代偿性浅静脉曲张。体温升高但多不超过 38.5 ℃ 。

　　2) 继发性髂股静脉血栓形成

　　又称为混合型深静脉血栓形成，血栓起源于小腿肌肉静脉丛，上行蔓延，累及髂股静脉。此病具有下列临床特点：起病方式大都隐匿。症状开始时轻微，直到髂 - 股静脉受累，才出现典型症状，因此实际病变期比症状期长。足靴区营养性变化。

　　3) 股青肿

　　最严重的类型，无论是原发性或继发性髂股静脉血栓形成，只要患肢整个静脉系统包括潜在的侧支在内几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，即形成股青肿。起病骤急，全身反应严重，体温多超过 39 ℃ ，典型症状在患肢表现为广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮而呈紫绀色，可伴有水泡检查发现患肢皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动减弱。

　　3、肺动脉栓塞的临床表现

　　下肢深静脉血栓形成的患者可有 1~10% 的患者并发肺栓塞，致命性肺栓塞占 0.5% ～ 2.0 %。典型的可有三大症状(呼吸困难、胸痛咳嗽、咯血)和三大体征(肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律)，但仅有 15% 的肺动脉栓塞患者有以上临床表现。最常见的症状是呼吸急促，少数患者可有明显的紫绀，巨大的肺栓塞可发生严重的心源性休克甚至瘁死，但多数肺动脉栓塞的患者缺乏特异的症状。