门静脉高压症疾病主要症状表现

　　门静脉高压主要是由各种肝硬化导致的，在我国绝大大部分是由肝炎肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。关于各种种类的肝硬化的临床症状及实验室诊断特点参见肝硬化。本症多见于中年男性，病情进展缓慢，其主要的临床症状有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的产生及门脉高压性胃肠病，其中以门体侧支循环的产生最具特点性。这些临床症状常伴有相应的并发症，如脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等。

　　1.脾大、脾功能亢进充血性脾大是本病的主要临床症状之一，也是临床最早发现的体征。Sherlock以为，如果病人临床不能触及脾脏，B超或X线诊断也不能显示脾大，则本病判断依据不充足，值得怀疑。其发生率约80%左右。

　　(1)脾大发生的主因

　　①脾动脉扩张

　　由于脾动脉扩张，血流量增加，脾静脉输出血流阻碍增加和门静脉压力逆传到脾，使脾脏发生被动性充血肿大，脾组织和脾内纤维组织增生，引发脾大。

　　②脾脏单核巨噬细胞增生

　　最近的研究表明，约1/3的病人脾亢在实行各种门腔分流术后不能减轻，甚至个别病人的脾亢发生在门脉减压术后。其原由于：由于肠道抗原物质经门体侧支循环进入体循环，被脾脏识别摄取;或经脾静脉直接逆流入脾，抗原刺激脾脏单核巨噬细胞增生，产生脾功能亢进、脾大。

　　(2)临床特点与现象

　　脾大伴有脾功能亢进时病人现象有白细胞减少、增生性贫血和血小板减低。易并发贫血、发热、被传染及出血倾向。有脾四面炎时脾脏可有触痛。一般状况下，门静脉高压往往伴有脾大、脾功能亢进，但三者之间缺乏相关性，不成比例。脾脏的大小、活动度、质地与病程发病的主因相关。如大结节性肝硬化者比小结节性肝硬化者脾大分明，血吸虫性肝硬化比酒精性肝硬化者脾大更为突出。

　　2.腹水正凡人腹腔内仅有少量液体，为浆膜液，最多不超过200ml，起润滑作用。主要含水分和少量另外物质，经过腹膜脏层出入。肝硬化晚期发生门静脉高压时，腹水产生的速度超过重吸收的速度，常伴发腹水，其腹水量往往超过500ml，多在1～4L左右，有时达5～6L以上，最多时可达30L。腹水主要来自体内细胞外液的渗透。