血劳--贫血的中医辨证及治疗方法

　　血劳(缺铁性贫血 失血性贫血 慢性溶血性贫血)指因先后天亏损，血液生化不足，或因失血、溶血等耗伤血液，以致劳血亏少，脏器失其濡养。以面白舌淡，眩晕心悸，血红细胞少，血红蛋白量低为主要表现的劳病类疾病。

　　本病相当于西医学所说的贫血，如缺铁性、失血性，或慢性溶血性贫血等。

　　[病因病机]

　　由于长期慢性失血，或因邪毒刺激等而致溶血;中焦脾胃不健，或饮食不节，损伤脾胃，胃虚而不能正常受纳水谷，脾虚则不能运化水谷精微，营气不足，生血乏源;蛔虫、钩虫寄生，或大病久病，失于调理，气血日亏;先天禀赋不足，或劳神思虑太过，精血亏损，阴血暗耗，皆可形成血劳。

　　[诊断要点]

　　1、有偏食、厌食及消化不良、营养不良，或有各种出血，或患钩虫病，或有接触害理化因素、药物等病史;或为孕、产妇及婴幼儿等。

　　2、具有头晕目眩，心悸气短，疲乏无力，食欲不振，腹胀腹泄，月经失调等表现。

　　3、面色白或萎黄，唇、眼睑色淡，舌质淡胖或舌光无苔，皮肤干皱，发枯易脱，指甲色淡、扁平或反甲，或有黄疸等。

　　4、血液检查红细胞及血红蛋白量低于正常水平的10%以上(成人一般红细胞数男性〈4.0×1012/L，女性〈3.5×1012/L;血红蛋白男性〈120g/L，女性〈105g/L〉，但白细胞及血小板正常。骨髓象呈增生性贫血改变。

　　[类病鉴别]

　　1、髓劳(5.15)

　　以红细胞、白细胞及血小板减少，网织红细胞绝对值减少不特点，骨髓象显示血细胞增生低下。

　　2、血脱(5.19)

　　以突然大量失血，面色苍白，脉芤或微，血压显著降低为主要表现。

　　[分证论治]

　　1、脾虚血亏证

　　证候

　　神疲乏力，面色萎黄，食少腹胀，便溏，头晕眼花，妇女月经量少，舌淡，苔薄白，脉弱。

　　治法

　　补脾养血。

　　主方

　　归芍六君子汤(当归 白芍 人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 制半夏)。

　　加减

　　可选加黄芪、紫河车、阿胶;腹胀、便溏，加厚朴、山药、薏苡仁。

　　2、气血两虚证

　　证候

　　头晕目眩，心悸失眠，神疲乏力，气短懒言，肢体麻木或瞳动，面色淡白或萎黄，唇甲色淡，舌淡，苔少，脉弱。

　　治法

　　补益气血。

　　主方

　　八珍汤(人参 白术 茯苓 甘草 当归 白芍 熟地 川芎)。

　　加减

　　可加黄芪、紫河车、阿胶;兼出血，加棕榈炭。

　　3、心肝血虚证

　　证候

　　心悸，头晕，面色无华，肢体麻木，或有多梦健忘，妇女月经量少色淡，甚或经闭，舌淡，脉弱。

　　治法

　　补益心肝气血。

　　主方

　　四物汤(当归 熟地 白芍 川芎)，或归脾汤(党参 黄芪 白术 当归 茯神 桂圆肉 酸枣仁 木香 炙甘草 远志 生姜 大枣)。

　　加减

　　可加木瓜、桑椹子、阿胶。

　　4、肝肾阴虚证

　　证候

　　头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木或痿软，五心烦热，舌红少苔，脉弱而数。

　　治法

　　滋补肝肾。

　　主方

　　一贯煎(沙参 麦冬 当归 生地 枸杞 川楝子)。

　　加减

　　神疲、气短，加党参、黄芪;头晕、肢麻，加紫河车、阿胶;五心烦热，加丹皮、知母、鳖甲。

　　[其他治疗]

　　1、多食新鲜蔬菜及含铁较多的食物，如菠菜、猪肝、鸡蛋等;忌饮茶。

　　2、应进行病因治疗，如治疗钩虫，慢性失血者止血等。

　　3、血劳严重时，可临时输血或输红细胞等。

　　4、单方验方

　　(1)归脾养心丸，每次9g，每日2次，口服。

　　(2)伐木丸，每次1.5g，每日3次，口服。

　　(3)煅绿矾，炒黄豆，以1：2研细末，枣汤泛丸，每次9g，每日2次。

　　5、西药可口服硫酸亚铁、维生素C等。

　　[疗效评定]

　　1、治愈

　　症状消失，贫血纠正。

　　2、好转

　　症状减轻，贫血程度好转。

　　3、未愈

　　症状未减，贫血程度无改善。