溃疡性结肠炎，英文：IBD

　　1炎症性肠病简介编辑本段

　　炎症性肠病广义的是包括各种的肠道炎性疾病，一般来说是累及回肠、直肠、结肠这些的都可以叫炎性肠病，它的表现一般都是腹泻、腹痛，甚至有些人可以有血便，总的来说就是有炎症改变的这种病。凡是炎症性肠病的情况都可以叫做广义的炎性肠病。但是很多人所谓诊断结肠炎，实际上是病因不明的。实际上造成炎症的病变很多很多，有的是纯粹的细菌感染，有一些是病毒的感染，有一些是寄生虫的感染，还有一些自身免疫病的原因。像红斑狼疮等等，这样的也可以累计到其他的器官，这都可以影响到肠道。所以不一定是什么炎症引起来的。

　　还有一些所谓看上去像炎症，跟溃疡性结肠炎相混淆的还有一种是缺血性肠病，比如一些老年人，一些动脉粥样硬化的病人，他们可能是血管的阻塞造成缺血性结肠炎，所以不管是出现什么样的炎症，应该说回盲部的病变，都应该让专科医生会诊，确认发病原因，不同的原因治疗的方法、药物都不一样。

　　2炎症性肠病治疗编辑本段

　　现在基本上是对症治疗，一旦明确诊断之后，首选就是氨基水杨酸类，有柳氮磺吡啶，现在有艾迪莎之类的药。如果严重的疾病的话，还可以和用用糖皮质激素类的药物。氨基水杨酸或激素类药物对孩子的生长发育都是有影响的，所以如果是疾病的活动期，在吃着药的过程中，最好是不要孩子。

　　溃疡性结肠炎是一个慢性的反复发作性的疾病，特别需要强调的是病因至今不明确。因为病因不明确，治疗起来非常困难，如果说治愈，可以说目前为止很难治愈，只能说一个阶段症状控制了，但是很可能复发。因为这个病就是慢性反复发作的，可能有一个阶段不治也会好，治了症状也会存在，这样的情况都有，治疗的结果来说也是因人而异的。

　　3炎症性肠病发病机制编辑本段

　　环境因素

　　一、环境因素近几十年来，IBD(UC和CD)的发病率持续增高，这一现象首先出现在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本、南美。这一现象反映了环境因素微妙但却重要的变化，如饮食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。

　　遗传因素

　　二、遗传因素，IBD发病的另一个重要现象是IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群，而患者的配偶发病率不增加。瑞典一项大规模的研究发现，CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。已有大量关于IBD相关基因的报道。早期研究主要集中在HLA等位基因以及细胞因子基因多态性上，但报道的结果不一，主要可能与不同种族、人群遗传背景有关。近年对基因组进行定位克隆，在IBD家族的大样本研究发现，IBD的易感点位于第3、7、12、16号染色体上，有关研究尚在深入进行中。认为，IBD不仅是多基因病，而且也是遗传异质性疾病(不同人由不同基因引起)，患者在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病。

　　微生物

　　三、感染因素微生物在IBD发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系。有研究认为副结核分枝杆菌及麻疹病毒与 CD有关，但证据尚缺乏说服力。近年关于微生物致病性的另一种观点正日益受到重视，这一观点认为IBD(特别是CD)是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应引起的。有两方面的证据支持这一观点。一方面来自IBD的动物模型，用转基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD动物模型，在肠道无菌环境下不会发生肠道炎症，但如重新恢复肠道正常菌丛状态，则出现肠道炎症。

　　4炎症性肠病临床表现编辑本段

　　儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道表现外，常有明显的肠外表现如关节炎、生长迟缓、体重不增、营养不良、贫血、神经性厌食等，尤其生长迟缓是生长期儿童的最独特的症状，常在婴儿期就已出现。溃疡性结肠炎，大多数UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10-30次/d，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里急后重。痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。

　　全身症状有发热乏力、贫血;病情严重则有脱水电解质紊乱酸碱平衡失调等。体重不增、生长发育迟缓亦是小儿UC最早期临床表现。可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝大等。

　　分型：按临床经过分为初发型急性暴发型、慢性复发型、慢性持续型。初发型指无既往史的首次发作暴发型症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。除暴发型外，各型均有不同程度分级及相互转化。

　　病变范围：分为直肠炎、直-乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎、全结肠炎。

　　病变活动程度：分为活动期、缓解期。

　　小儿全结肠炎约占62%。

　　常见的并发症为肠出血、肠狭窄、肠穿孔、脓毒败血症及中毒性巨结肠。

　　5炎症性肠病诊断编辑本段

　　常见病

　　炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。其病因可能包括环境、感染、免疫和遗传等因素。吸烟可以减轻溃疡性结肠炎的病情但却可使克罗恩病的病情加重。携带某些特殊基因的人群可能更易患炎症性肠病。

　　炎症性肠病的临床症状主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便，克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛

　　疾病诊断门病变等。炎症性肠病在西方国家相当常见，溃疡性结肠炎在欧洲和美国的发病率为10/10万～20/10万，克罗恩病的发病率为5/10万～10/10万。随着国民生活水平的提高，炎症性肠病在中国近年报道的病例也明显增多，综合多家医院病例的统计推测，溃疡性结肠炎的患病率为11.6/10万，克罗恩病的患病率为1.4/10万，实际病例可能更多。炎症性肠病已成为中国消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要原因，且患者多为青壮年，因此日益受到重视。

　　由于炎症性肠病病因不清、临床症状不特异，易与其他疾病混淆，因而诊断比较困难。一旦误诊则引起误治，结果轻则迁延不愈，重则危及生命。为此，中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组经过充分讨论，起草并发表了《对中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》，用以指导中国广大医生和患者正确认识、诊断和治疗炎症性肠病。

　　病史采集

　　诊断炎症性肠病主要包括临床病史的采集、结肠镜检查、影像学的检查以及黏膜组织学检查等。

　　炎症性肠病一般有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便并伴有不同程度不同部位的腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上，并且可以伴有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。我们在临床上碰到疑似溃疡性结肠炎的病人，一般要询问患者腹泻和腹痛的病程是否在4-6周以上，并且新近有没有肠道的感染史、抗生素和非甾体消炎药等用药史、戒烟以及应激因素等。克罗恩病多为慢性起病、反复发作的右下腹或脐周疼痛、腹泻，可伴腹部肿块、梗阻、肠瘘、肛门病变和反复口腔溃疡，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。临床上遇到疑似克罗恩病的患者，除了询问患者有无上述病史外，我们还应该注意询问患者有无结核病史、免疫性疾病史。

　　6炎症性肠病鉴别编辑本段

　　1、慢性细菌性痢疾

　　常有急性细菌性痢疾史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取粘液脓性分泌物培养的阳性率较高，

　　鉴别诊断抗菌治疗有效。

　　2、阿米巴肠炎

　　主要侵袭右结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间粘膜多正常，粪检多可找到阿米巴滋养体/包裹，抗阿米巴治疗有效。

　　3、血吸虫病

　　有疫水接触史，常有肝脾大，粪检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒，活检粘膜压片或组织病检可发现血吸虫卵。

　　4、Crohn Disease

　　5、大肠癌

　　见与中年以后，经直肠指检可触及肿块，结肠镜及X线钡剂灌肠检查对诊断有价值。

　　6、IBS

　　粪便有粘液但无脓血，显微镜检正常或仅见少量白细胞，结肠镜检查无器质性病变证据。

　　(1)肠结核，肠结核病变主要涉及回盲部，有时累及临近结肠，但不呈节段分布，瘘管及肛门直肠周围病变少见;结核菌素试验阳性。

　　(2)小肠恶性淋巴瘤，原发性小肠恶性淋巴瘤往往长时间内局限在小肠和(或)临近肠系膜淋巴结，部分患者肿瘤可呈多灶性分布，如X线检查见小肠结肠同时受累，节段性分布，裂隙状溃疡，鹅卵石征，瘘管形成等有利于Crohn病诊断;若检查见一肠段内广泛侵蚀，呈较大的压指痕或充盈缺损，B超或CT检查肠壁明显增厚，腹腔淋巴结重大较多支持小肠恶性淋巴瘤诊断，必要时可手术探察。

　　7炎症性肠病结肠息肉的问题编辑本段

　　炎症性肠病，特别是溃疡性结肠炎在反复发作的过程中，发作愈合有一个阶段可能会出现假性息肉，这个息肉是炎症增生的结果。一般来讲出现假性息肉说明溃疡性结肠炎在治疗好转的阶段，如果单纯的炎性息肉不用管它，因为这是一个病变的阶段。有息肉去做个活检，然后去做观察，如果有腺瘤就不是单纯的溃疡性结肠炎炎性反应了，而是存在腺瘤的情况了。

　　溃疡性结肠炎和大肠癌

　　溃疡性结肠炎可增加大肠发生癌变的危险性。国外的一项统计显示，左半结肠炎患者的癌变率是正常人的2.8倍，全结肠炎患者的癌变率是正常人的15倍，而幼年起病的全结肠炎患者的癌变率甚至是非患者的162倍!定期进行结肠镜检查及肠镜下活检是早期发现癌变病灶的有效方法。由于发生癌变的危险性与炎症的程度与持续时间有关，而并非炎症的活动性，因此，对于处于缓解期的患者而言，定期进行结肠镜复查也是必需的。

　　8炎症性肠病预防和饮食编辑本段

　　溃疡性结肠炎、克罗恩病是病因不明的病，那怎么预防呢?所谓病因不明我们是指导致他发病确实的机制不清楚。但是有一些现象大家还是知道的，比如一些感染、免疫机制异常，甚至和遗传都有一定的关系。但又不是典型的遗传病，什么样的人得这样的病，通过遗传基因或者通过特殊的检查还是会有一些线索的。但是这个东西现在只是研究阶段，并没有完全的用于临床。但是在大医院里，搞专科的医院，像我们医院现在也开始做一些相应的检测，对于鉴别、诊断还是很有意义的。

　　至于说到怎么样预防，这是一个比较复杂的问题。既然病因机制都不很明确，从预防上来讲相对来说就比较困难。只能说一旦出现了这个问题，早一点去看病，早一点明确诊断，早一点治疗这是最重要的。

　　至于饮食上怎么注意，凡是胃肠道有病的这些病人，其实都是大同小异，治疗原则、饮食上注意的原则都是一样的。少吃刺激性的东西、烟、酒、辛辣酸甜的东西;尽量少吃、太油、太腻的东西少吃。对于溃疡性结肠炎来说有一些感冒药(如阿斯匹林类的非甾体抗炎类的药物)都得特别小心，吃感冒药的时候要慎重，尽量不吃。因为这些药很可能会诱发病情的加重。

　　9炎症性肠病食疗法编辑本段

　　(1)荔枝山药莲子粥

　　干荔枝肉50克，山药、莲子各10克，粳米50克。将前3味捣碎，加水适量煎至烂熟时，加米入锅煮成粥。经常服用，每日晚餐服食，具有补脾益肾。

　　(2)石榴皮蜜膏

　　鲜石榴皮1000克(干品500克)、蜂蜜300克。①石榴皮洗净切碎，加水煮煎;每30分钟取煎汁1次，再加水煮煎，共取2次煎汤;②合并煎汤以小火煎熬至粘稠时加蜂蜜至沸停火，冷后

　　荔枝山药莲子粥装瓶待用。每日2次，每次服1汤匙，用沸水冲服，连服1周。理气舒肝为主，适用于腹部胀痛、腹泻、纳差的病人

　　(3)枣蓉煨肘

　　猪肘1000克，红枣60克，豆蔻10克，冰糖180克。①猪肘刮洗干净，放入沸水锅内氽去腥味、捞出。红枣洗净。豆蔻拍破，装入干净的沙布袋内，扎紧袋口待用。②在砂锅的锅底上垫几块瓷瓦片，再放肘子，清水入锅，用武火烧沸后撇去浮沫，加冰糖、红枣、红豆蔻，烧1小时，转用文火煨约2小时，煨至蹄膀烂，取出红豆蔻不用，起锅装盆即成。经常食用，补脾和胃、益气生津，适用于腹泻后营养失调者。

　　传染性

　　关于炎症性肠病的病因，目前尚未明确。专家认为最有可能的原因是肠道微生物感染或人体免疫系统出现问题所致。

　　炎症性肠病不具有传染性，所以如果是健康人，不必担心被患者传染;如果是炎症性肠病的患者，也不必担心传染给家人。

　　但根据医学统计资料，炎症性肠病可能具有家族遗传性，也就是说，如果家族中有成员罹患炎症性肠病，那么得炎症性肠病的概率要比没有家族史的人高。

　　10炎症性肠病症状编辑本段

　　炎性肠病广义的是包括各种的肠道炎性疾病，一般来说是累及回肠、直肠、结肠这些的都可以叫炎性肠病，它的表现一般都是腹泻、腹痛，甚至有些人可以有血便，总的来说就是有炎症改变的这种病。凡是肠道炎症的情况都可以叫做广义的炎性肠病。但是很多人所谓诊断结肠炎，实际上是病因不明的。实际上造成炎症的病变很多很多，有的是纯粹的细菌感染，有一些是病毒的感染，有一些是寄生虫的感染，还有一些自身免疫病的原因。像红斑狼疮等等，这样的也可以累计到其他的器官，这都可以影响到肠道。所以不一定是什么炎症引起来的。

　　还有一些所谓看上去像炎症，跟溃疡性结肠炎相混淆的还有一种是缺血性肠病，比如一些老年人，一些动脉粥样硬化的病人，他们可能是血管的阻塞造成缺血性结肠炎。

　　11炎症性肠病护理措施编辑本段

　　1.一般护理

　　(1)休息和活动

　　轻症者注意休息，减少活动量，防止劳累;重症者应卧床休息，保证睡眠，以减少肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状。

　　(2)饮食护理

　　指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。为病人提供良好的进餐环境，增加食欲。避免食用刺激性食物，急性发展期病人应进流质或半流质饮食，禁食冷饮、水果等，减轻黏膜的炎症，防止肠出血等并发症。病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况。

　　2.病情观察

　　观察病人腹泻的次数、性质，腹泻伴随症状，如发热、腹痛等，监测粪便检查结果。严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况，如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

　　3.对症护理

　　(1)腹泻护理

　　全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减轻肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。稳定病人情绪，以减轻症状。

　　(2)疼痛护理

　　给病人耐心解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心，配合治疗。教给病人缓解疼痛的方法，如放松、转移注意力，也可用针灸等止疼。

　　4.用药护理

　　遵医嘱给予柳氮磺吡啶(SASP)、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，以控制病情，使腹痛缓解。注意药物的疗效及不良反应，如应用SASP时，病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象，应用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象，应用硫唑嘌呤或巯瞟呤时病人可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。

　　5.心理护理

　　由于病因不明，病情反复发作，迁延不愈，常给病人带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给病人的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧心理。应鼓励病人树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉地配合治疗。应尊重病人，为病人提供相对私密的空间，如尽量安排病人在有卫生间的单人病室等。帮助病人及家属认识病人的实际健康状态，明确精神因素可成为溃疡性结肠炎的诱发和加重因素，使病人以平和的心态应对疾病，缓解焦虑、恐惧心理。

　　6.健康指导

　　(1)生活指导

　　指导病人正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。指导病人合理选择饮食，摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食。

　　(2)用药指导

　　嘱病人坚持治疗，不要随意更换药物或停药。教会病人识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽搁病情。